加快静脉用药配置中心建设与运营方法探讨

王书杰，王丽萍，王文森，姜静岩，岳红霞

（中国人民解放军第251医院药剂科，河北 张家口 075000）

我院于2012年9月下旬对静脉用药配置中心[1]（PIVAS）的建设进行立项，之后快速进行了参观考察、调研论证、图纸设计、建筑单位和设备招标、房屋改造、设备安装调试及检测验收，于2013年3月中旬开始试运行，同年12月底完成了除急诊科、重病加强护理病房(ICU)、手术室、感染疾病科以外的29个科室、35个护理病区的临时和长期医嘱静脉用药的集中配置供应，现运行良好。下面将具体情况介绍如下，为今后其他医疗机构建设PIVAS提供参考。

1 做好可行性报告

由于建设PIVAS，医院投入较大，包括人力、物力，运营成本高，再加上我国许多省、自治区没有规定收费标准，医院无法计费，不仅不能为医院增加收入，还会增加许多工作量和风险，影响了医院和药师的工作积极性，也使部分医院不感兴趣。为推动这项工作顺利开展，首先应为医院领导提交1份比较全面的可行性分析报告。其主要内容包括:PIVAS的由来、组建的目的（如规范配置环境，提高输液安全；可减少药品浪费，降低患者药费比；加强工作人员的职业防护；节约临床护理人员时间，提高优质护理服务；发挥药师专业优势，推动医院合理用药等）、国内外现状和发展趋势、每日配置量的预测、所需面积（如药品存放间、审方间、摆药间、成品核对间、配制间等各自面积）、人员组成（如配置中心总负责人、药学组组长、护理组组长的人选、药学人员、配置护理人员、下送人员大致数量等）、经费预算（包括总体预算和各个分项目的预算）、工作计划（包括每项工作开始及完成的具体时间节点、建设前及建设中的各种合理化建议等）。再者报告后，应及时召开院党委会，认真听取报告的解读，并且回答相关提问。最后，医院党委成员经过认真讨论，统一思想，将该项目作为2012年医院重大建设项目进行立项，不论在资金上，还是人力、物力上均给予政策倾斜，全力支持。

2 “派出与请进“相结合

建设PIVAS对我院来讲是一个新生事物，没有现成的经验，只有相关理论，没有谁真正看到其具体建设结构、工作模式和流程、如何管理和运营、优势体现何处等，部分人会感到迷茫，不知如何开展工作。为此，我院先后派出几组不同人员到开展PIVAS较好的上海、山东、北京、河北等地的医疗机构进行现场参观学习，同时要求被派出人员带着问题认真学习、虚心请教，将自己不懂的弄明白、搞清楚，回院后要拿出各自所负责具体工作的方案和实施细则，为这项工作的整体推进奠定基础。还邀请了3家PIVAS的负责人和百特医院咨询服务部的工程师到我院授课，就PIVAS在建设、运行、管理、沟通等方面的经验和技巧进行了全面细致地讲解，消除了部分人员对组建PIVAS的顾虑，提高了全体工作人员的认识程度。在工程结束前，及时抽掉PIVAS总负责人、药学组组长、护士长和2名药师、2名护理操作人员到2家运行较好、操作规范、制度健全、管理先进的PIVAS全程跟班作业，学习先进理念、人员培训与考核、标准操作规程、工作方式方法、设备使用与维护、沟通协调、管理与绩效等经验，并在此基础上制订出具有我院特色的规章制度、管理办法和工作模式，为我院PIVAS的良好运行和快速推进做好准备。

3 成立该项目的领导组织

医院是一个由多个部门和科室共同组成的集合体，虽然每个部门和科室由于任务不同而相对独立，但其职能又决定了其互相支持、互相理解、互相帮助、互相依存的局面。对于建设PIVAS这样涉及多部门参与、统一协调、共同完成的大项工作，仅凭药学部门去沟通、协调是远远达不到预期效果的。为此，医院成立了项目工作小组以院长为组长，主管药品副院长、药剂科主任为副组长，从医务处、政治处、护理部、院务处、财经中心、医工科、信息科、视频通讯科各抽1名工作人员共同组成。

人员分工:组长负责此项工作的总牵头，并在各方意见胶着时进行裁断；副组长负责各项工作的具体实施和主持有关协调会的召开，并及时将工作进展情况和一些疑难问题向组长汇报；医务处、政治处、护理部负责相关工作人员的招聘、审核、考试或从相关临床科室抽调人员等任务；院务处参与图纸设计、审核，房屋改造，水、电、照明等工作；财经中心负责经费预算的审核和资金使用的监管；医工科负责所用仪器设备的考查、论证，并制订招标采购方案和安装、调试、检测、验收全过程的监管；信息科负责各种网线的布设，软件系统的开发，计算机、打印机、扫码枪等的配置、安装、调试、维护保养等工作；视频通讯科负责电话、视频、电子监控系统的安装、调试、维护工作。该领导组织每周定期召开1次碰头会，就各项工作的进展情况及所遇问题进行汇总、分析、讨论，制订下一步的工作安排和问题的解决办法。由于组织严密、群策群力、统一协调、相互配合、共同推进，所以我院PIVAS从立项、图纸设计、房屋改造、仪器设备安装、调试及辅助配套工程等工作，到投入试运行，只用了5个月的时间，用最短的时间完成了全院除几个特殊科室以外的所有长期和临时医嘱的静脉用药集中配置供应。

4 加强临床科室的宣传与沟通

PIVAS最大的受益者是临床科室的护士和患者，直接的服务对象是临床医生。对临床护士而言，虽然PIVAS可以将以往由她们承担的配液任务转交给配置中心来完成，使其可以有更充足的时间专心从事护理工作，开展新的护理项目，提高病区管理和护理质量，减轻她们的劳动强度，节约人力资源。但仍需要各治疗班护士校对医生下达医嘱时，根据各科室的输液特点对每名患者的长期医嘱进行合理分批，确保每名患者输液不间断。再加上她们对PIVAS认识不足，不了解其工作流程和工作环境，所以会提出各种理由不配合、不协调。对患者而言，虽然提升了配置环境，最大限度地降低了输液反应及由不溶性微粒污染所带来的潜在危害，提高了输液质量，确保了他们的用药安全，但他们仍担心配置好的药物不能及时送到而影响治疗。对医生而言，虽然成立PIVAS有药师进行集中审方，降低了医疗事故发生的几率，减轻了医生的部分责任压力和精神压力，有利于医生的自我保护，同时通过药师对新药的反馈与提供资讯服务，可使医生更快地掌握一些新药知识，但他们会认为医院是通过这种方式来控制临床药品的使用，影响他们所谓的“收入”，会有较大的抵触情绪。

为此，我院利用每周全院周会就建设PIVAS的重要意义、工作模式、工作环境、工作流程、人员分工等内容分次向科主任和护士长进行讲解，并解答他们提出的各种问题，将讲解内容挂在院内网上供全院所有工作人员学习。同时要求科主任和护士长要站在医院长远发展的高度，对全科工作人员认真传达，加强教育，提高认识，全力支持和积极配合这项工作的正常开展。在开设临床科室之前召开协调会，要求所开科室相关医生、护士长及治疗班护士、信息保障人员、药剂科主任及配置中心负责人、医务处、护理部等人员参加，就相关工作程序要求和注意事项进行沟通。信息保障人员就如何利用信息化工作站对医嘱进行校对、传递、接收、退药和配置后成品扫码接收等内容进行现场讲解。药剂科就长期医嘱如何分批、医嘱审核、打单时间、标签打印、摆药、核对、配置、再核对、扫码、打包、下送等工作程序进行说明，解除他们的后顾之忧，达成共识，取得他们的认可和支持。医务处、护理部负责全面协调、监督和后期可能出现问题的解决。对于运行科室，配置中心定期或不定期地到各临床科室了解意见与建议，深入病房与患者交流和沟通，讲清改善配置环境，提高静脉给药的质量，减少药品不良反应，是保证患者用药安全的有效方法。同时，委托护理部每月统一收集各病区的意见和特殊需求，对能够给予解决的及时完善，对不能通过自身解决的问题向相关部门反映，通过协调尽快解决，做到相互理解、相互支持、相互配合、及时调整、不断提高。

5 强化药护之间的内部沟通[2]

虽然PIVAS要求所有操作人员均由药学专业技术人员来完成，但多家PIVAS由于药学专业技术人员数量不足，都配备了数量不等的护理人员来完成加药混合配置任务。由于药学人员与护理人员在多年的医疗工作中都形成了自己相对独立的工作模式，不论在工作性质、工作环境、工作时间、工作态度上都有着相当大的差异。作为PIVAS核心工作的两个主体，药学人员和护理人员应当明确二者间的关系是相辅相成的，如果不能全面协调好药护之间的关系，不仅会使药、护关系紧张，在工作中出现不配合、不补台，各自为战的局面，而且特别容易造成差错事故和医疗纠纷的发生。为此，我院在PIVAS试运行之前，利用1周时间对分配来的护理人员和药剂科全体工作人员开展了“团结协作，共同提高”“科兴我荣，科衰我辱”为主题的思想教育活动。通过不断地培训和明确PIVAS各类人员的职责，采取集中辅导、个别交流，授课与提问，学习与游戏相结合的灵活多样的教育方式，做到人人有题目，人人有心得。要求全科人员精诚团结、相互学习、相互尊重、相互配合，待同事如家人，影响团结的话不讲，影响团结的事不做，工作上互相配合，学习上互相促进，生活上互相照顾。制订了严格的奖罚制度，对在同事之间制造矛盾、推卸责任、私心过重、破坏团结、影响集体利益的人员分别给予谈话警告，暂停上班反省，甚至解除劳动合同。对在工作中不认真而出现差错，或违反劳动纪律、拉帮结派、搞小集体主义而破坏团结的人员给予严厉处罚。组织一些文体活动或知识竞赛，舒缓其压力，调整心态，给大家提供能开诚布公地交流意见和观点，不断学习、不断适应、不断磨合的平台。

由于过去护士缺乏药学知识，不注意多种药物混合、药物间的作用，而药师从不参与临床药物的配置过程，从临床应用角度考虑是无法有效地保证药品正确使用的合理性和安全性的[3]。所以利用每周1次的科内业务学习机会，让药师和护士分别就药学知识、标准操作规程、环境控制、常见危险因素及防护措施等内容为全科工作人员授课[4]，并对授课人予以一定的绩效奖励。同时，要求所有工作人员平时自己积极努力学习，提高业务水平，使得静脉配置中心的优越性得到更好的体现[5]，营造良好的药护之间互相学习的氛围。药剂科主任在安排工作和处理药护之间矛盾时，要做到公平、公正，一视同仁，不偏袒任何一方，让他们用心去体会各自的职责，充分认识到药护之间的作用缺一不可，不应互相贬损，只有加强相互间的沟通与学习，才能保证PIVAS的健康运转，才能体现每名工作人员的自身价值，才会得到领导和同事们的认可和尊重。这样就可以最大限度地调动全体工作人员的积极性，扬长避短，创造一个既紧张又轻松、既严肃又团结、既监督又互学的良好氛围，避免不必要的工作内耗和责任模糊造成的摩擦，确保静脉用药配置中心各项工作安全、稳妥、快速地推进。

参考文献:

[1]龙丽琼.静脉用药集中调配的研究进展[J].现代医学，2012，40（1）:121-124.

[2]陈 红.如何协调静脉药物配置中心的药护关系[J].护土进修杂志，2010，25（24）:2 293-2 295.

[3]吴翠莉，戴静娟.计算机管理系统在静脉药物配置中心的实施与应用[J].安徽医药，2007，11（11）:660.

[4]侯晓丽.静脉配置中心常见危险因素及防护对策[J].中国误诊学杂志，2012，12（7）:1 709-1 710.

[5]傅嘉颖.静脉配置中心的职业危害与防护措施[J].海峡药学，2011，23（10）:253-254.