轻中度脑挫裂伤33例护理体会

2014-01-24郝贺琳

中国实用乡村医生杂志 2014年5期

关键词：挫裂伤中度病情

郝贺琳

(辽宁省沈阳市第一人民医院神经外二科,110041)

轻中度脑挫裂伤33例护理体会

郝贺琳

(辽宁省沈阳市第一人民医院神经外二科,110041)

目的总结轻、中度脑挫裂伤患者的护理对策。方法收集33例轻、中度脑挫裂伤患者的临床资料，对其护理措施进行回顾性分析。结果全部患者经对症治疗及精心护理后，病情均好转，顺利出院。结论脑挫裂伤患者由于病情不同，应调整护理策略，有针对性的综合护理是保证患者康复的重要基础。

脑挫裂伤；保守治疗；护理

脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)是神经外科常见的闭合性颅脑损伤之一，是一种发生于大脑皮层的损伤，可单发或多发，好发于额极、颞极及其底面[1]。脑挫裂伤常见临床表现为意识障碍、局灶症状与体征、头痛、恶心及颅内压增高[2]。由于脑挫裂伤临床表现较为复杂，病情严重程度判断存在一定难度，所以，不同损伤患者的护理对策往往存在一定差别。本研究收集33例轻、中度脑挫裂伤患者的临床资料，总结护理心得体会。现报告如下，以供广大护理工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年1月—2013年6月就诊于我院的脑挫裂伤患者33例，其中，男20例、女13例；年龄21～53岁，平均(37.1±14.8)岁；受伤时间1～2.5 h。致伤原因：高处坠落9例、交通事故7例、运动损伤11例、钝器打击6例。其中，15例出现昏迷，时间0.5～5 h；9例存在局灶症状与体征；17例存在恶心、呕吐；5例存在颅内压增高表现；7例存在颅骨骨折。全部患者均经头部CT和磁共振(MRI)确诊为脑挫裂伤。依据Glasgow昏迷评分[3]：轻度(13～15分)19例、中度(8～12分)14例。

1.2 治疗方法患者收入院后，完善相关实验室检查，依据症状及影像学变化评估病情，视损伤的程度和范围给予相应对症处理。

1.3 护理方法

1.3.1 评估病情患者入院后，责任护士要第一时间对患者病情进行评估。首选，观察患者的意识状态。由于脑挫裂伤患者意识障碍程度和持续时间与损伤程度和范围密切相关，因此，意识状态是制定护理策略的重要依据。其次，观察患者瞳孔。由于脑挫裂伤患者往往合并颅内出血及颅内压增高，因此，观察瞳孔也是其病情评估的重要依据。观察患者双侧瞳孔大小、是否等大、直接及间接对光反射是否灵敏。再次，观察患者一般临床表现，是否存在局灶症状与体征，判断有无病情加重可能。最后，与责任医师沟通，依据患者头部影像学改变对病情进行细致了解。

1.3.2 呼吸道管理由于脑挫裂伤患者往往存在意识障碍，部分患者可能出现昏迷。因此，应重视呼吸道管理，这也是保证医疗安全的基础。护理人员要及时清除患者呼吸道分泌物，如果患者出现呕吐，应将头偏向一侧。对于部分昏迷患者，如有必要，可放置口腔通气道或进行气管插管，防止舌后坠。对于个别气管切开的患者，做好痰液湿化，及时吸痰，定期消毒并更换敷料。

1.3.3 保持适当的体温由于人脑组织解剖结构所致，脑挫裂伤已损伤丘脑，导致体温调节异常。如患者体温严重升高，由于代谢速度快，产热过多，可导致脑组织缺氧，进一步加重大脑皮层损伤。此时，需要给予患者物理降温，保护脑细胞的同时可有效改善脑组织缺氧状态。物理降温方式包括冰袋和冰帽，如果上述措施降温效果不理想，可考虑冬眠疗法。

1.3.4 用药观察遵医嘱给予患者脱水、营养脑神经、减轻血管痉挛等对症用药。输液时护理人员应掌握输液速度，观察用药后患者症状改善情况，以及是否出现用药不良反应等。如患者损伤症状加重，及时通知医生，调整治疗方案。

1.3.5 预防并发症 ①坠积性肺炎：及时吸痰，定时翻身、叩背辅助排痰，嘱患者保持口腔卫生。②压疮：保持皮肤干燥、清洁，定时翻身，翻身困难者可考虑应用气垫和充气床。③泌尿系感染：留置导尿管者做好尿道护理，患者自主排尿恢复后应及时拔除尿管，以免长期留置导致感染。

1.3.6 做好标本留取和复查工作由于脑挫裂伤患者病情可能发生恶化，加之脑损伤后体内代谢改变，所以，需要经常检测血常规。护理人员应做好标本留置，以免重复抽血耽误检查时间，甚至导致医患纠纷的发生。此外，护理人员应该通过复查了解患者的病情变化，做到“心中有数，处变不惊”。