胃部手术后吻合口狭窄患者于胃镜下放置胃管的临床护理观察

奇金玉

（吉林省长春市人民医院腔镜室，吉林 长春 130051)

胃部手术后吻合口狭窄患者于胃镜下放置胃管的临床护理观察

奇金玉

（吉林省长春市人民医院腔镜室，吉林 长春 130051)

【摘要】目的探讨胃部手术后吻合口狭窄患者于胃镜下放置胃管的临床护理。方法选取2010年7月至2012年7月我院收治的68例胃部手术后吻合口狭窄患者为研究对象，回顾性分析患者临床资料。结果68例胃部手术后吻合口狭窄患者于胃镜下放置胃管给予临床护理，所有患者均无并发症发生，且基本恢复正常饮食。结论对胃部手术后吻合口狭窄且在胃镜下放置胃管的患者给予积极的临床护理，有助于提高临床疗效。

【关键词】胃部手术；吻合口狭窄；胃镜；胃管；护理

胃镜下放置胃管是目前临床治疗胃部手术后吻合口狭窄的常用手段，其能有效缓解上腹部饱胀或不舒服的感觉，临床疗效显著，患者易接受，同时，治疗过程中积极有效的临床护理对提高临床疗效也有重要的意义。2010年7月至2012年7月我院收治了68例胃部手术后吻合口狭窄患者，临床给予的护理，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2012年7月我院收治的68例胃部手术后吻合口狭窄患者为研究对象，其中，男47例，女21例；年龄26～79岁，平均年龄48.5岁。术前诊断胃平滑肌瘤23例，十二指肠球部溃疡34例，胰头癌11例。15例患者行Billroth1[1]式吻合，38例患者行Billroth2式吻合，10例患者行RouxY[2]式吻合，5例患者行全胃切除食管空肠吻合。13例患者吻合口狭窄程度[3]＜2 mm，2～3 mm 30例，3～4 mm 21例，＞4 mm 4例。所有患者临床上均表现为不同程度的恶心呕吐、上腹隐痛、饱胀和情绪烦躁等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

常规消毒器械，患者取左侧卧位，患者紧咬口垫，将胃镜沿着口垫送至口腔，患者做吞咽动作，此时，将胃镜送至食管入口。胃镜进入食管之后患者做平稳呼吸，口水自然从口腔流至弯盘中。在胃镜下，通过X线诊断吻合口狭窄长度、部位以及大小，做标记，在胃镜下放置引导钢丝，并将引导钢丝送至吻合口下方20 cm的地方。测量留在体内的引导钢丝长度，完成后退出胃镜。将管腔内外和胃镜前端涂上硅油，顺着引导钢丝把胃管送至胃中，经由吻合口狭窄端，将胃管送至吻合口下方10 cm的地方，之后，退出引导钢丝，清理鼻腔[4]。

1.2.2 护理方法

术前护理：①患者遭受疾病折磨会出现悲观、恐惧、抑郁和焦虑的心理反应，护理人员应主动和患者交流沟通，了解患者的心理情绪，针对患者的不同心理状况进行疏导，同时，向患者讲授胃镜下放置胃管治疗的必要性、临床效果及可能引发的并发症，让患者全面了解临床治疗的过程，从而促使患者积极主动配合治疗。②确定沟通方式：治疗过程中，患者不能用语言表达感受，所以，术前医师和患者要统一制定沟通方式，比如，不能耐受的时候患者可举手示意或拍拍床，以便促进临床治疗效果。③物品和器械的准备：术前要消毒各种器械，并检测器械的功能，确保物品和器械处于随时可以的状态，同时要准备氧气、冰盐水、止血药、多功能监护仪、抢救药品和器材等等。④患者准备：患者术前要给予血凝常规和血常规检查，插入胃镜前15 min要口服10 mL利多卡因胶浆[5]，麻醉咽部，并消除胃内的泡沫。医师要协助患者取左侧卧位，同时，松解领口和腰带，保持枕头和患者体形一致，确保患者呼吸通畅，便于分泌物流出。

术中护理：①护士应准确及时地向医师提供操作所需器械，并熟悉医师操作步骤。②护理人员要密切观察患者临床反应，时刻注意患者脉搏、血压和面部表情，并及时清理口腔分泌物，确保患者呼吸通畅。

术后护理：①术后妥善安置胃管，行鼻饲营养，护理人员可以用线在胃管靠近鼻翼的地方打一个结，在眉心的位置打第2个结，用3根胶带1次将胃管固定在鼻梁中间、眉心处和颈部。②术后要立即注入适量温水，让患者适应，宜进食流质食物，确保营养供给充足[6]。③术后患者要卧床休息6 h左右，2周内不能剧烈运动，病情严重的患者要定时取半卧位或坐位，护理人员可给患者做腹部按摩。④术后为防止患者出现水肿、胃酸反流或炎症等，可用洛赛克、波利特或达喜，为促进患者胃动力，可用西沙比利和吗丁啉，同时，可给予患者黏膜保护剂或抗生素等等。⑤术后鼻饲的患者要1周更换1次胃管，治疗2周后，若吻合口水肿消失，狭窄在一定程度上得到缓解，且食物可正常通过，此时可拔管。⑥患者术后4 h内进食，无不良并发症时刻进食流质食物，之后，慢慢进食馒头等固体食物。比如，可尝试吞咽小馒头，若无明显不适感可大口吞咽固体食物，利用固体食物力量可防止吻合口的再回缩[7]。

2 结 果

68例胃部手术后吻合口狭窄患者于胃镜下放置胃管给予临床护理，所有患者均无严重并发症发生，且基本恢复正常饮食。

3 讨 论

胃部手术后常见吻合口狭窄并发症，多表现为术后胃瘫，临床经验指出，这多数是由吻合口水肿导致的。在胃镜下防止胃管能够有效缓解胃中食物残留，能避免潴留食物对吻合口的刺激，从而降低水肿发生率。

2010年7月至2012年7月，我院对收治的68例胃部手术后吻合口狭窄患者临床护理，改善了患者胃部手术后吻合口狭窄的状况。护理经验指出，从术前、术中和术后三方面着手，为患者提供积极有效的护理，可提高患者临床治疗效果。术前给患者讲解胃镜下放置胃管的目的、意义以及操作过程，能有效缓解患者不良情绪，为鼓励患者积极配合治疗有重要意义。术前做常规检查，有助于护理人员和医师详细、全面了解患者状况，能为顺利开展胃镜下放置胃管提供依据。术中护理人员要密切监测患者临床症状，一旦发现异常情况，要立即汇报医师，并给予相应处理。术后考虑到患者供给营养要固定胃管，术后饮食方面要注意进食流质食物，确定无障碍后可进食固体食物[8]。为防止患者术后并发症，可鼓励患者适当运动，避免长时间固定体位引起不必要的不良反应。

综上所述，对胃部手术后吻合口狭窄患者胃镜下放置胃管提供科学、合理、积极有效的护理，有助于提高患者临床疗效，促进患者早日康复，因此，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 许孝新,王善政,杨国涛,等.内镜下扩张联合异烟肼治疗食管胃吻合口狭窄[J].中国内镜杂志,2007,11(2):143.

[2] 张明,宋敏,纪莉莎.胃镜下放置胃管治疗胃部手术后吻合口狭窄150例护理体会[J].山东医药,2008,1(2):56-57.

[3] 王红岩,高社干,冯笑山,等.食管癌术后吻合口狭窄微波治疗的研究[J].中国内镜杂志,2007,12(5):56-57.

[4] 高志清,付由池,刘卫辉.胆肠吻合口狭窄的处理和预防[J].中华肝胆外科杂志,2011,4(8):89-90.

[5] 陈忠军.微创腔内技术处理输尿管新膀胱吻合口狭窄13例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,4(12):287-288.

[6] 原少清,李平东,宫玉翠.适当硬度饮食方案在预防食管术后吻合口狭窄中的应用[J].护理研究,2009,4(3):205-206.

[7] 欧希龙,孙为豪,曹大中,等.鼻镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管[J].世界华人消化杂志,2007,8(6):46-47.

[8] 焦宪法,李伟丽,牛杏果,等.胃镜下胃管代替鼻肠管在重症患者中应用[J].中国内镜杂志,2010,4(1):54-55.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0340-02