食管癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理

李 燕

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

食管癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理

李 燕

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

【摘要】目的探讨食管癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理措施。方法对2010年11月至2012年10月我院收治的92例食管癌术后合并急性呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，对所有患者均采取术前护理、术后护理措施。结果本组92例患者经过一系列的护理及指导，其中显效的有55例，有效28例，无效9例，总有效率高达90.22%。结论加强食管癌术后合并急性呼吸衰竭患者的护理，对改善患者的生活质量和延长其生存时间都具有重要的意义，因此值得在临床上继续推广和应用。

【关键词】食管癌；急性呼吸衰竭；围手术期

食管癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，基因突变、长期不良习惯等多种因素都可能会促进食管癌的发生。近些年来，食管癌的发病率呈逐年上升的趋势，手术治疗也已成为食管癌的首选治疗手段。急性呼吸衰竭作为食管癌术后最严重的并发症之一，不仅影响全身各个器官的功能代谢，还直接关系到手术的整体治疗效果，甚至危及患者的生命安全，研究发现长期吸烟、高龄、慢性呼吸系统疾病、过度肥胖者都较易出现此并发症[1]。近两年来，笔者所在医院为了探讨食管癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理方法，对收治的患者采取术前及术后护理措施，并且已经取得了很好的临床效果，现将92例食管癌术后合并急性呼吸衰竭患者的护理体会简单总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年11月至2012年10月我院收治的食管癌术后合并急性呼吸衰竭患者共有92例。其中男性患者有59例，女性患者有33例，年龄37～72岁，平均年龄为54.6岁。病灶发生于上段的食管癌有35例，发生于中段的食管癌有57例。上述患者均采用弓上或颈上以胃或结肠作食管重建术及淋巴结清扫术；其中有长期吸烟史的患者有61例，术前合并有冠心病的患者有24例，合并有糖尿病的患者有42例，合并有慢性阻塞性肺部疾病的患者有49例；其中有31例急性呼吸衰竭发生于术毕（19例在术后2 h，另18例在术后6 h），18例发生于术后24 h，22例发生于术后24～72 h，21例发生于术后72 h后；其中45例急性呼吸衰竭患者由于肺部感染所致，26例患者由于肺不张所致，另外21例患者由于吻合口瘘所致。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

手术之前，护理人员要认真做好患者的健康教育及指导工作，并与其建立良好的护患关系。手术前1周左右，要让患者安静休息，积极调理肺功能，如可以进行呼吸吹瓶运动，以便促进其术后的肺扩张和肺功能的恢复[2]。手术之前1周，护理人员要积极指导患者进行呼吸道物理治疗，如采取超声雾化吸入的方式；还应该遵医嘱常规服用广谱的抗生素，并辅以化痰止咳等药物，以预防其呼吸道感染。此外，还要严密观察患者血氧饱和度、氧分压的变化以及肺功能情况，认真观察其是否出现有诱导急性呼吸衰竭发生危险因素。

1.2.2 呼吸道护理

手术之后采用面罩大流量吸氧或双鼻导管吸氧，护理人员要随时帮助患者清除呼吸道分泌物，以保证氧气直入肺泡，并且提高氧分压及血氧饱和度。对于痰液较黏稠的患者，可以采用雾化吸入的方式润湿呼吸道，每天2～3次，每次30 min左右；鼓励患者自行咳嗽，每2 h进行1次翻身拍背；对于排痰无力的患者，可采用无负压吸痰管进入口腔及鼻腔轻捻吸引退出，每次吸痰时间最好不要超过20 s，否则易导致动脉血氧饱和度的下降[3]。对于呼吸障碍较为严重多个患者，还要采用呼吸机予以辅助性呼吸，在进行辅助呼吸时，要严密观察呼吸机的性能、患者的四肢末梢循环状况以及口唇面部情况；此外，若患者气管内分泌物较黏稠，一定要注意进行湿化，并要及时清除呼吸道内的分泌物，以避免氧分压的迅速下降而造成高碳酸血症及低氧血症；还要根据患者实际情况随时调节呼吸机的参数，以避免呼吸性酸中毒的发生。

1.2.3 康复指导

食管癌术后合并急性呼吸衰竭患者在长期情况下应用呼吸机将会产生一定的依赖性，因此要告诉并指导患者加强自主呼吸，平时多做深呼吸。还要鼓励并协助患者进行早期的离床活动及锻炼。由于食管癌患者手术前均有不同程度的吞咽困难，易造成水电解质失衡及营养不良等，机体对手术的耐受力也比较低，因此术后还要及时评估患者的营养状况及水电解质失衡情况，指导患者进行合理的膳食。

2 结 果

本组92例患者经过一系列的护理及指导，其中显效的有55例，有效28例，无效9例，总有效率高达90.22%。

3 小 结

近些年来，食管癌的发病率呈逐年上升的趋势，术后并发症急性衰竭的出现严重影响着患者手术的成功和术后生存质量[4]。急性呼吸衰竭的发生常与呼吸道感染、心肺功能异常、心理承受能力差、术后伤口疼痛等有着密切的关系；食管癌手术时间较长，采用的麻醉药剂量较大，术毕后不易清醒，勉强拔管回室易出现不安，给予安定镇静容易使呼吸受到抑制，阻碍肺部交换功能，从而加重肺部感染发生，并形成恶性循环[5]。因此加强术前检查及心理护理、控制呼吸道感染，对减少呼吸衰竭的发生具有重要的作用。在本次临床研究中，首先要在术前进行常规护理和心理指导，术后再进行呼吸道护理及康复指导，最终取得了较好的临床效果。总之，加强食管癌术后合并急性呼吸衰竭患者的护理，对改善患者的生活质量和延长其生存时间都具有重要的意义，因此值得在临床上继续推广和应用。

参考文献

[1] 曾讯,刘幼芳,周雪梅,等.陈晓玲,王熠平,黎小霞,食道癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理[J].现代临床护理,2009,7(4): 30-31.

[2] 谢桂芳.加强监护预防食道癌贲门癌术后急性呼吸衰竭发生[J].湖北省卫生职工医学院学报,2010,7(11):41-42.

[3] 姜海明,王得坤,凌飞海,等.食道癌术后并发急性呼吸衰竭7例分析[J].中国临床医生2009,21(2):33.

[4] 郭昌盛,张秋光,陈文局.高龄食管癌贲门癌围手术期处理[J].实用医学杂志,2009,25(15):2527-2528.

[5] 李静音,王秀芳,李怡,等.高龄食道癌患者围手术期的护理[J].中国中医药咨讯,2012,4(1):217.

中图分类号：R473.73；R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0339-02