碘海醇在某院门诊磁共振检查中的退药情况分析

刘 淼

（北京市门头沟区医院药剂科，北京 102300）

碘海醇在某院门诊磁共振检查中的退药情况分析

刘 淼

（北京市门头沟区医院药剂科，北京 102300）

【摘要】目的调查我院门诊处方碘海醇的使用情况，分析退药原因及减少患者退药频率的方法。方法对2013年10月、11月、12月部分因患者不签署磁共振检查志愿书而实施碘海醇退药处方进行分析。结果32份碘海醇退药处方的退药原因是由于患者检查当日心率过快，不符合磁共振检查安全标准；10份碘海醇退药处方的退药原因是由于患者患有哮喘疾病，服用茶碱类药物，放弃检查；5份碘海醇退药处方退药原因是患者担心磁共振检查过程中或过程后可能出现的医疗风险，拒绝签署检查志愿书，自行放弃检查。结论通过临床医师与患者的充分沟通，使患者充分了解磁共振检查的注意事项、风险分析，药剂科在磁共振检查中心备有一定量的碘海醇，实行患者先行检查后取药的流程，减少门诊药房窗口碘海醇的退药现象，降低患者的不满意率。

【关键词】碘海醇；CT增强检查；退药；满意率

普通X线由于影像相互重叠，相邻器官或组织之间如对X线的吸收差别小，侧不能形成对比图像，一些器官组织特别是软组织构成的器官不能显影。1969年Hounsfield首先设计成计算机体层成像装置，经神经放射诊断学家Ambrose应用于临床，获得了非常满意的颅脑横断层面图像，这种呈成像方法称之为计算机体层成像（computed tomography，CT）。这一成果于1972年英国放射学会学术会议上发表。Hounsfield获得1979年医学生物学奖。1974年，Ledley设计成全身CT装置，使CT的检查从颅脑扩大到全身各个解剖部位。CT检查已成为诊断临床疾病的主要方法之一，CT增强扫描又是CT诊疗中非常重要的环节，通过提高病变组织与正常组织密度差及靶器官的血流灌注，使图像更为清晰，并对某些病变进行鉴别诊断，提高病变的诊断准确率及显示率。目前我院常用的增强剂是碘海醇（欧苏，扬子江药业，50毫升/瓶）。

1 资料与方法

我院2013年第4季度即10月、11月、12月门诊西药房共发出碘海醇918瓶，每位患者每做一个部位的CT增强检查碘海醇的平均用量100 mL，即待检查459人次。截止至2014年1月中旬，门诊西药房共办理2013年10月、11月、12月预约CT增强检查碘海醇退药47例，结果显示：碘海醇的退药率明显过高，分析此现象存在的问题，研究并给出对策。

2 结 果

2.1 32份碘海醇处方的退药原因是由于患者检查当日心率过快，不符合磁共振检查安全标准。这32例患者均由心内科医师开具处方，行多层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄，但心率的快慢对诊断结果有明显影响[1,2]。心率低于70次/分的图像质量明显优于心率＞70次/分的图像质量（W=539，P＜0.0001），心率高于100次/分的患者其CT图像易出现严重的伪影，即使同一患者，2次在不同心率下行冠状动脉造影磁共振检查，图像质量也不同。因此，患者预约当日，心率过快即不适合做检查。

2.2 10份碘海醇处方的退药原因是由于患者患有哮喘疾病，服用茶碱类药物，自行放弃检查。10份碘海醇处方由外科医师开具，行直肠CT增强检查，预约当日，经CT室工作站登记，患者患有支气管哮喘，长期服用茶碱类药物，因此不能进行检查而退药。患者若患有支气管哮喘，即使经过治疗后病情缓解，肺功能正常，实施其他部位CT增强检查，注射碘海醇后易诱发哮喘[3]。推注碘海醇，从时间上看，16 s左右在动脉中碘的显影浓度达到峰值，之后到达组织间液，两处碘浓度于3 min内达到平衡，大部分患者都是在注射碘海醇3 min内发生不良反应[4]，出现喘憋、呼吸困难，口唇紫甘，心率加快等症状。

2.3 5份碘海醇处方退药原因是患者担心磁共振检查过程中或过程后可能出现的医疗风险，拒绝签署检查志愿书，放弃检查。我院CT增强检查须知：禁行检查：①目前患有甲状腺功能亢进；②曾有对含碘造影剂过敏的病史；③目前患有重症肌无力；④妊娠。慎行检查：①肾功能不全；②严重心肺疾病；③糖尿病肾病；④癫痫或急性神经系统疾病；⑤嗜铬细胞瘤；⑥骨髓瘤和副球蛋白血症；⑦高胱胺尿酸；⑧酒精中毒；⑨身体情况很差，如肿瘤恶性晚期、血流动力学不稳定、全身衰竭者等；⑩自身免疫性疾病。如日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48 h停用，并一直持续到检查后48 h。CT增强检查志愿书：CT增强检查一般是安全的，部分患者在CT增强检查中或检查后，可能出现以下医疗风险，郑重告知患者及家属。①过敏反应：包括瘙痒、皮疹、潮红、腹痛、恶心、呕吐、水肿等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等，甚至危及生命；②肾功能损害，多为一过性，及少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；③血管迷走神经性反应：包括苍白、无力、大汗、晕厥、抽搐、大小便失禁等；④心绞痛；⑤肺水肿；⑥全身热感、疼痛感和其他不适感觉；⑦穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；⑧感染；⑨其他无法预测的情况。诸多的风险情况让一部分患者选择在预约CT增强检查当日放弃检查。

3 讨 论

笔者通过办理退药处方，与患者交流沟通，大部分患者积极配合退药流程，底方、收据、证明单据俱全，收费处配合优先办理，患者的满意率高，无不良情绪。但也有个别患者家属，收据遗失或带有不满情绪，使退药过程不顺畅，增加了窗口工作的不满意率，负面影响加重。因此，综合分析上述退药情况，减少此类现象的方法有：整合CT室工作站、临床医师、门诊药房药剂师的三方沟通，①将CT增强检查须知、检查志愿书发至临床医师手中，患者需要CT增强检查，开具碘海醇处方时，先行将须知及注意事项、医疗风险告知患者，患者充分知情后再凭处方取药做检查；②门诊西药房与CT室工作站联合，将CT室碘海醇一日应用总量作为备用药配备在工作站，施行实用实取，工作站护士收集好当日CT增强检查完毕的患者的碘海醇处方，统一到门诊西药房取药；③建议CT室工作站护士与当日即将做CT增强检查的患者及家属耐心沟通，平复患者紧张情绪，将碘海醇提前放入恒温箱加热至36 ℃，可以降低对比剂的黏稠度和减少结晶颗粒，预防出现因短时间内大量液体患者血管而导致静脉刺激和渗出，提高患者耐受性[2]。

三项措施的实施，需要CT室工作站护士、临床医师、门诊药师的共同协作，这样，减少碘海醇退药率，降低患者的不满意率，以患者为中心，提高我院医务工作者的服务意识，服务质量。

参考文献

[1] 洪程,Becker CR,朱芳,等.冠状动脉狭窄的多层螺旋CT诊断[J].中华放射学杂志,2001,36(7):605-608.

[2] 袁军莲,夏淦林,杨露华.螺旋CT增强扫描的护理配合[J].交通医学,2009,23(5):580-581.

[3] 宜继红,李海斌,尹晓.非离子型造影剂(碘海醇)在CT增强扫描中的临床应用观察[J]. 实用医技杂志,2003,10(12):1358.

[4] 孙世波,赵晶晶.碘海醇注射液致哮喘发作1例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(9):1205.

中图分类号：R952

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0234-02