妇科腹腔镜手术并发症的分析

2014-01-24白燕

中国医药指南 2014年15期

关键词：妇科手术并发症腹腔镜

白燕

（苍溪县人民医院妇产科，四川广元 628400）

妇科腹腔镜手术并发症的分析

白燕

（苍溪县人民医院妇产科，四川广元 628400）

【摘要】分析我院近年来妇科腹腔镜手术患者并发症情况，为防范或较少妇科腹腔镜手术并发症提出了系列措施。腹腔镜手术虽然创伤小，但并发症不可避免，医师应做好患者的病情评估，掌握腹腔镜手术适应证，规范腹腔镜手术操作，及时发现及处理相关并发症，从而达到腹腔镜安全有效应用，并促进患者健康的目的。

【关键词】妇科手术；腹腔镜；并发症；分析

医学技术的发展，微创手术越来越受到妇科领域的广泛应用，而腹腔镜手术是微创手术之一，它可以用来探查诊断及手术治疗，随着腹腔镜手术范围及难度不断增加，手术并发症的种类及数目也有所上升[1]。现将我院近年来妇科腹腔镜手术病例进行回顾性分析，并提出系列并发症防范措施，以促进腹腔镜在妇科的安全及广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2012年12月，我院妇科共开展腹腔镜手术1498例，患者年龄19～65岁；平均（31±6.5）岁。按病种分：附件手术926例、子宫肌瘤剔除术362例、子宫切除术149例、妇科恶性肿瘤手术61例。

1.2 方法

登记所有患者的详细资料，包括姓名、性别、年龄、文化程度、工作性质、经济收入、体质量指数、病史、诊断、有无全身合并症，以及配偶相关情况，并让做好患者术前相关检查，评估患者病情；术后记录经手术及病理确诊的妇科诊断。利用医院信息系统将患者相关信息录入设计好的表格中，分析妇科腹腔镜术并发症相关情况。

1.3 评价指标

在患者出院时统计腹腔镜手术近期出现的并发症。并发症是指妇科疾病在使用腹腔镜手术过程中所引起的另一种疾病或症状的发生。

2 结果

我院共开展妇科腹腔镜手术1498例，发生并发症76例（5.03%）。穿刺及气腹并发症7例：皮下气肿4例、皮下出血及血肿3例；术中并发症38例：术中失血过多13例、泌尿系统损伤1例、会阴损伤2例、中转开腹22例；术后并发症31例：高碳酸血症1例、术后残端出血2例、肩背部疼痛8例、胃肠道反应19例、伤口感染1例。发生附件手术并发症37例（4.00%）、子宫肌瘤剔除术并发症19例（5.25%）、子宫切除术13（8.72%）、恶性肿瘤手术7例（11.48%）。其中盆腔粘连13例、肌瘤部位特殊5例。

3 讨论

腹腔镜以其创伤小、恢复快、患者痛苦少、疗效好、无明显的腹部瘢痕等优点广泛应用于妇科手术中[2]。近年来随着腹腔镜手术不断普及、发展和深入，术后并发症也随之增多，其中复杂性手术的并发症远高于诊断性和简单的腹腔镜手术[1]。腹腔镜手术并发症的发生与病情严重程度、医师的经验及技术娴熟程度、手术难度、手术范围及方式、手术器械及助手的配合等关键因素有关[3]，并与患者的年龄、体质量、既往手术史、子宫内膜异位症病史、子宫大小有一定的相关性[1]。我院妇科腹腔镜并发症资料分析，并发症发生原因也符合方梓羽[1]及张小翠[2]等的结论，从结果看，我院腹腔镜手术并发症比例较高，可能与我院医师技术水平、医疗条件有一定关系，因此我们要加强学习，提高自己的业务水平，在妇科手术中，应正确认识和了解并发症，能及时有效防范及妥善处理并发症，从而提高腹腔镜手术安全性及患者生活质量，也才能更好地推动腹腔镜技术在基层医院广泛开展。

为了防范及减少妇科腹腔镜手术并发症，建议妇科医师在手术工作中应注意：①术前对患者病情要有充分评估，并全面了解患者经济、心理相关情况，并向患者做好健康教育工作，解除心理负担，让其知晓妇科腹腔镜治疗疾病的利弊，按妇科腹腔镜手术要求做好术前准备：如做好术前禁食、灌肠、皮肤及会阴部消毒等，以减少手术感染，但要考虑患者的正常体液需求量，适当补液，以免血液浓缩呈高凝状，增加静脉血栓的风险。②进行腹腔镜气腹针穿刺时，注意穿刺深度、位置是否得当，穿刺口不能过大，确定通气针进入腹腔后再充气，气体注入不能过快，压力维持在14 mm Hg[4]，按此操作可以减少皮下气肿的发生。③术中一般床体倾斜度在10°～20°，如果过度头低足高位可致低氧血症及高碳酸血症出现，如有此征兆应增加患者的通气量，降低气腹压，将体位改为平卧位，症状便可好转。④手术中，医师应分清各组织器官的解剖层次，注意操作规范，牵拉不能过度、用力不能过猛，避免大块钳夹组织及盲目钳夹损伤，仔细止血，避免气腹针或导管插入的损伤，电凝刀注意强度适当，尽量缩短与皮下组织接触的时间，缝合时按层次缝合，不留死腔，这样既可以减少组织损伤，又可减少出血；对于有盆腔手术史、严重子宫内膜异位症、盆腔粘连严重、大子宫者，选择手术方位要慎重以免损伤输尿管。⑤手术结束时，腹腔排气要缓慢，避免已经止血的创面压力骤减至再次出血，仔细检查残端及创面是否出血，术后常规使用止血药，可以减少小创面出血的危险；并仔细检查临近器官有无损伤，如输尿管、膀胱、胃肠道、子宫、阴道等。术毕前将患者腹腔内液体吸出，并排净残余CO2气体，再改变体位，这样患者术后肩部部酸痛可以明显得到改善。⑥如术中出血、脏器粘连严重、恶性肿瘤及手术难度大的病例，不能在腹腔镜下完成手术，应及时中转开腹，避免损伤周围组织及出血，恶性肿瘤应防止肿瘤播散或腹壁切口转移[5]。⑦术后密切观察病情变化，鼓励患者尽早翻身，下床活动，限制饮食，同时注意水电解质平衡，发现病情变化立即处理。如术后恶心、呕吐、腹胀，可给予对症处理，伤口感染勤换药，腹腔内感染应进行冲洗并放置引流管，给予敏感抗生素的应用；出血及脏器损伤，立即采取有效措施处理，并做好患者及家属思想工作，减少医疗纠纷。