结核病合并艾滋病的护理及用药

田 梦

（武汉市医疗救治中心，湖北 武汉 430063）

结核病合并艾滋病的护理及用药

田 梦

（武汉市医疗救治中心，湖北 武汉 430063）

结核病合并艾滋病患者病情严重，疾病本身破坏患者的免疫系统，药物严重的不良反应加剧了患者身体健康的恶化，对该类患者的临床护理及用药提出了较高的要求，本文总结了本院艾滋病合并结核病患者的临床护理及用药经验，结合文献研究，着重从基础护理、心理护理、临床合理用药、及出院指导等方面对该病的护理进行了分析。

结核病；艾滋病；临床护理；合理用药

结核病合并艾滋病患者是双重感染艾滋病病毒和结核病毒的患者。艾滋病属于获得性免疫缺陷疾病，由于感染者机体免疫水平降低，大大增加了感染结核病的机会；结核病患者自身免疫能力亦迅速下降，若存在感染艾滋病的高危行为，也会增加感染艾滋病病毒的机会，同时感染艾滋病和结核病病毒的患者，称为艾滋病合并结核病患者(AIDs/TB)[1]。结核病是艾滋病感染者和艾滋病患者常见的机会性感染疾病，在艾滋病的机会性感染中，结核病最为常见，同时也是致死的主要原因，两病相互影响，促进恶化[2]。此类患者病情严重，用药剂量大，不良反应严重，患者情绪波动较大，用药依从性及配合治疗的愿望较差，对临床护理剂合理用药提出了较高的要求。

1 一般资料

入选病例90例，其中男79例、女11例，年龄17～55岁，平均年龄30岁；感染途径：静脉吸毒史70例，性乱史24例，静脉吸毒加性乱史13例，病史不祥6例，主要临床表现为消瘦、咳嗽、气促、腹泻、周身乏力、全身浅表淋巴结肿大等。

2 护理措施

2.1 心理护理[3-5]

AIDs/TB多数有强烈的耻辱感和疾病致命的可能性，患者意志非常脆弱，往往表现出焦虑不安，因此心理护理十分重要，护理人员必须与患者建立起良好的关系，以娴熟的专业技能，热情的服务取得患者的信赖，公开承诺为患者提供服务的同时保护患者的隐私，以确保HIV感染者获得适当的关怀。可通过以下途径树立患者接受治疗的决心和战胜疾病的信心。①告诉患者如不及时治疗会有生命危险；②疾病是可以有效控制和治愈的，坚持完成化疗方案，按照规定的疗程治疗是治好结核病的关键，如不坚持治疗易产生耐药性，难以治愈；③坚持服药，抗结核药和抗病毒药都可能出现不良反应，出现不良反应应及时找医师处理，不要自行停药；④避免传染和交叉传染，结核病是呼吸道传染病，应该避免随地吐痰、近距离打喷嚏、咳嗽和面对他人大声说话，切断传染途径。

通过心理疏导增加患者配合治疗的决心。

2.2 生活护理

AIDs/TB患者基本具有生活自理能力，应叮嘱其健康生活模式，早睡早起，适当锻炼，保持个人卫生，加强口腔护理，皮肤护理，保持被褥清洁干燥柔软，防止继发感染，对于重症患者应帮助其翻身拍背。AIDs/TB患者食欲一般较差，长期厌食加上疾病消耗往往会引起营养不良，饮食需要高蛋白、高热量、高膳食纤维的食物，同时应注意营养的合理搭配，保证患者的营养供给[6]。

2.3 消毒及隔离

2.3.1 一般隔离

对患者隔离前应做好心理疏导工作，说明隔离的目的及意义，设立专人病房，实施专人护理，患者所用医疗用品均应专用，所用器械应严格消毒，如床单、被褥、衣服等应先以环氧乙烷消毒，再进行常规清洗，所用餐具便器及经常接触物品应每日消毒，防止交叉感染[7]。

2.3.2 保护性隔离

护理人员应自我保护，不允许怀孕、手指破溃或感冒医护人员护理此类患者，从事此项工作的人员进行护理工作时应按规定穿隔离服、戴帽子和口罩，遇到意外伤害导致受伤应尽快挤出鲜血，免受感染，用水清洗后局部涂抹75 %的酒精、0.5 %碘伏消毒或2 %～0.5 %过氧乙酸消毒，并包扎伤口，并于24 h内注射丙种球蛋白进行免疫。患者的血液或体液接触到皮肤、口、眼后应立即用肥皂水和清水或生理盐水冲洗[8]。

2.4 用药及护理[5]

抗感染抗结核治疗应选用敏感性抗生素，选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等药常规抗结核治疗；支持治疗，选用复方氨基酸、免疫球蛋白、人血白蛋白或血浆提高免疫功能，增强集体的抗病能力，止血、降温、止泻、平喘、吸氧等个性化对症治疗。

2.4.1 胃肠道反应护理

AIDs/TB患者需要同时治疗艾滋病和结核病服药种类较多，药物刺激或损害消化道黏膜引起胃肠不良反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛。护理人员应合理安排服药时间，抗结核药早上空腹服，依非韦伦睡前服，其他安排在饭后1 h或进食时同服，告知患者此为常见不良反应，鼓励患者与疾病斗争的勇气。对不良反应较轻患者，医护人员应叮嘱其多卧床休息、多饮水，对于情况严重患者可同时服用消化道黏膜保护剂。

2.4.2 神经系统反应护理

患者服药后易出现头晕头痛周身乏力等不良反应，应告知患者此症状为正常不良反应，可通过充分休息，适当运动，多饮开水，多食清淡易消化食物，促进药物的吸收代谢，加速药物的排泄，长期用药患者可出现肢体麻木，胀痛、感觉异常等、思维涣散、人格障碍神经系统损害，对于轻度患者可按原方案给药，严重不良反应者应注意保护患者在意识模糊时出现危险，建议其卧床休息，并给与神经系统保护剂缓解。

2.4.3 肝损伤护理

抗病毒药物多在肝脏内完成代谢，联合用药加大了用药剂量，加速了肝损伤的速度与程度，用药后患者出现食欲下降、厌油、恶心、呕吐、乏力、腹痛、肝区不适等状况时，应密切监测肝功能，当转氨酶异常升高，肝脏内抗氧化物质还原性谷胱甘肽酶降低时，应采用抗氧化药物保护肝脏，避免肝脏脂质过氧化脏成的损伤。

2.5 出院指导

做好出院宣教工作十分重要，出院是疾病治疗的延续，医护人员有义务对患者进行出院指导和健康教育，AIDs/TB病情复杂，药物治疗是一个漫长的过程，药物不良反应比较常见，应告诉患者遵医嘱定时、按量服药，自行观察面部、四肢的变化以及自身异常感觉，如有不良反应随时咨询，及时就诊。定期到医院进行复查，合理搭配营养，少食刺激性食物，禁烟酒，远离毒品，养成良好的生活习惯。向患者及家属介绍讲解感染艾滋病后的主要症状、体征、传播途径以及应该采取的预防措施，解释此类疾病患者的早发现早治疗的必要性。

3 护理体会

AIDs/TB双重感染患者治疗难度很大，目前尚不清楚抗结核治疗的最佳疗程，结核杆菌的耐药性危险因素增多，抗病毒治疗药物不良反应大，患者心理负担过大[9]，除了专业的医疗护理外，还应准确把握患者的心理变化，及时疏通患者的心理障碍，争取患者积极配合治疗十分关键，医护人员应多交流多学习，不断提高专业知识和专业技能，以饱满的热情和扎实的知识为基础投入到护理事业中。

[1] Mayerat C,Burgisser P,Lavanehy D,et al.Comparison of a competitive combined reverse transcription-PCR assay with a branched-DNA assay for hepatitis C virus RNA quartitation[J].J Clin Mierobial,1996,34(11):2702-2706.

[2] 阮汉利,张和武,樊龙吕,等.人类免疫缺陷病毒/艾滋病相关性结核病[J].内科急危重症杂志,2007,13(2):58-60.

[3] JointUnited Nations Programmeon HIV/AIDS.Polieystatementon HIV testing[M].Geneva,Switzerlan:UN-AIDS,2004.

[4] 张勇,曹咏红.艾滋病合并结核病临床特点的分析[J].广西医学, 2009,31(6):888.

[5] 覃柳,蓝珂,张勇,等.艾滋病合并结核病病人抗病毒治疗副反应的观察与护理[J].护理研究,2010,24(8):2111-2112.

[6] 吴薇薇.结核病合并艾滋病的护理体会[J].护士进修杂志,2005, 20(2):182-183.

[7] 邓英丽.艾滋病合并颈淋巴结核病人的局部处理及护理[J].全科护理,2012,10(8):2154-2155.

[8] 林荣丽.结核病合并艾滋病的职业防护护理研究[J].护理研究, 2008,22(5):1388-1389.

[9] 林定文.HIV-TB双重感染的研究进展[J].广西医学,2010,32(8):95.

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：1671-8194（2014）04-0216-02