78例心律失常患者的观察护理

2014-01-24杨光

中国医药指南 2014年4期

关键词：监护心率病情

杨光

(大庆龙南医院循环内科，黑龙江大庆 163000)

78例心律失常患者的观察护理

杨光

(大庆龙南医院循环内科，黑龙江大庆 163000)

目的总结临床对心律失常患者的常规观察和护理措施。方法分析我院2010年1月至2012年1月间收治的78例心律失常患者具体的护理方案，均使用抗心律失常药物治疗，并进行严密监护和全面科学的护理。结果 78例患者在住院7～15 d后，心功能均出现不同程度的改善，心悸症状缓解，患者活动耐力增加，情绪良好，没有发生严重的心律失常并发症，患者均恢复良好后出院，无1例死亡。结论严密观察病情、常规护理加上心理护理，给予生活和用药指导、健康指导密切监护，患者恢复健康的有力保障。

心律失常；观察；护理

心律失常是一种常见的心血管疾病，可单独发病也可以伴随其他心血管疾病发作，是由于心脏活动的起源或传导障碍导致的心脏搏动频率或节律异常，使心脏无法按照正常节律跳动完成泵血功能。此病容易突发引起猝死，有时持续累积导致心脏衰竭。通过临床表现症状和体征，加上心电图和心电生理检查等方法可以诊断心律失常。对心律失常患者临床必须做好严密的心电监护和观察记录，正确判断病情，及时治疗，加强监护，进行优质有效的综合护理，才能提高抢救成功率。我院2010年1月至2012年1月间收治心律失常患者78例，经过全面系统的治疗，严密的观察和监护、精心有效的护理，取得了满意的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年1月间我院收治心律失常患者78例，所有患者经临床确诊为心律失常。其中男性46例，女性32例，年龄51～79岁，平均年龄（54±2.4）岁。患者临床表现主要为心悸不适、心率异常、昏厥、虚脱、休克、室颤、心绞痛等。

1.2 方法

78例患者均使用抗心律失常药物治疗，并进行严密监护，全面科学的护理。

2 结果

经过有效的治疗和护理之后，78例患者在住院7～15 d后，心功能均出现不同程度的改善，心悸症状缓解，患者活动耐力增加，情绪良好，没有发生严重的心律失常并发症，患者均恢复良好后出院，无1例死亡。

3 讨论

3.1 观察

正确选择和使用监护导联，常规使用二导联监护，能够观测出清晰的P波。V1导联方便诊断心律失常，可以根据QRS主波方向，鉴别出是左室还是右室异位激动，方便区分出左、右束支阻滞图形，有助于鉴别异位P和窦性P波。在安装监护电极时要先清洁患者皮肤，保证与电极良好接触，确保电极放置在正确的位置上。监护人员做好动态心电图监护和观察记录工作，严格交接班，有异常情况要随时报告医师，以便及时处理。有心肌梗死的患者要记录全图结果了解病情变化情况，了解心率失常患者心肌供血情况，分析病因。加强夜间监护，预防患者夜间猝死的发生。对于安装心脏起搏器的患者发生心律失常时一定要严密观察积极治疗。

3.2 护理

3.2.1 一般护理

心律失常患者由于心排血量减少，表现出活动无耐力，应嘱咐患者卧床休息，减少对交感神经刺激和心肌耗氧量[1,2]。患者如果感觉胸闷、心悸、头晕不适时，垫高枕头，采取半卧位，避免左侧卧位，减轻心脏不适的感觉。保持环境干净清新，为患者提供安静的休息环境，为患者换上宽松舒适的衣物，防止衣服过紧，引起呼吸困难。出现水肿的患者，注意饮食清淡，控制水和盐的摄入，记录出水量，监测腹围、体质量。密切注意观察患者的血压、心率等，注意服药后的身体变化。当患者出现呼吸困难、唇色发绀、出汗、四肢冰冷等情况时要及时给予吸氧，告知医师处理。患者卧床期间要做好生活护理，告知患者家属应该注意的事项，避免过度劳累，保证充足的睡眠和休息。加强巡视，对于患者的需要及时给予帮助。消除患者的依赖心理，鼓励患者在床上适度活动，但是要避免剧烈运动引起大的体力消耗，给心脏造成不必要的负担。

3.2.2 心理护理

由于心律失常危及患者生命，患者和家属难免会表现出焦虑、紧张和不安，这些不良的情绪往往会加重患者病情，因此护理人员要注意关注患者的心理变化，鼓励安慰患者，照顾体贴患者，解决其思想上的负担，讲解一些实例，让患者感受到此病治疗和预后的希望很大，和家属一起做好患者的思想工作，使患者树立康复的信心，保持心态平和，乐观积极的配合治疗。

3.2.3 用药指导

根据每位患者的病情和对药物的反应不同，在给药时注意调整合适的剂量，调整给药速度，密切观察有无不良反应。如果出现病情恶化需要立即告知医师，进行抢救处理。有时患者服用抗心律失常药物会引起相反的作用，导致病情恶化，护理人员必须要格外注意，避免药物引起的副作用对患者造成更大伤害。指导患者自己监测病情，掌握自我护理常识，了解常用药物的类别、用法用量和注意事项，告知患者家属如何观察和处理紧急情况，按照医嘱正确服药。

3.2.4 并发症的防护

护理人员在密切关注患者症状、血压、心率等生命体征变化时，要注意预防并发症。洋地黄类药物容易引发中毒，服用前应先监测脉搏，若脉搏＜60次/分钟或者＞160次/分钟，均不能用药，需先告知医师。奎尼丁会导致血压下降，利多卡的不良反应时头晕、恶心、抽搐等，心律平会引发心律失常，用药前一定要做好各项血气分析、B超检查、血清酶等检查，根据患者身体情况，控制合适的药量、浓度和给药速度，预防各种药物不良反应引发并发症。心功能不全的患者，输液速度一定不能过快，防止加重心功能不全。

3.2.5 健康教育

提醒患者出院以后注意饮食调节和营养补充，戒烟、戒酒、禁食辛辣刺激的食物，养成良好的生活习惯，保持大便通畅[3]。出院后遵照医师指导坚持服药，定期复查，忌随意停药换药，以防加重药物的不良反应。指导患者和家属学会监测脉搏和脉率，学会心肺复苏的方法以备家庭急救。