针药结合治疗带状疱疹及后遗症的疗效观察

王振国 袁丹丹

（无锡市第八人民医院中医康复科，江苏 无锡 214000）

针药结合治疗带状疱疹及后遗症的疗效观察

王振国 袁丹丹

（无锡市第八人民医院中医康复科，江苏 无锡 214000）

目的 观察针药结合治疗带状疱疹发作期及后遗症期神经痛的有效性。方法 治疗带状疱疹，采用发作期中药内服外敷，配合刺络疗法，后遗症期中药内服、刺络治疗，兼以饮食调理。结果 临床疗效显著。结论 针药结合可有效治疗带状疱疹发作期及后遗症期神经痛，提高生活质量。

带状疱疹；带状疱疹后遗神经痛；中药内服；刺络拔罐治疗

带状疱疹，西医认为系水痘-带状疱疹病毒感染所致，继发神经受损而引起，以皮肤突发红色斑丘疹，继而变为水疱，簇集成群，灼热疼痛，多沿单侧周围神经分布区出现，排列成带状，多发于两肋及颜面部，中医称之为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“颜面丹毒”等。皮损消退后，可遗留顽固性神经痛，美国神经病协会将带状疱疹皮损消退后，局部疼痛持续超过3个月以上者定义为PHN[1]。从国内、外疼痛医学临床上看，PHN是困扰中老年的顽痛症之一，通常在几个月内其疼痛时间和程度会自然减轻，其持续时间短则几个月，长者则达十几年，甚至有长达终生的患者[2]。患者长期遭受疼痛的折磨，苦不堪言，严重影响饮食和睡眠，生活质量低下，工作和社交能力降低甚至丧失；患者有可能情绪异常，最常见有焦虑和抑郁，严重时可有自杀倾向[3]。笔者总结祖父行医经验及本人多年临床实践研究结果，采用发作期中药内服外敷，配合刺络拔罐疗法，后遗症期中药内服、刺络拔罐治疗，兼以饮食调理，取得显著疗效。现将本人近年相关研究结果综述如下。

1 资料与方法

1.1 辨证论治

本病早期（发作期）症见疱疹周围有红晕和疱疹，内含水液清亮，溃后局部湿黏，流出黄色液体，疱疹密集成片，呈带状分布，发病部位灼热疼痛，夜间尤甚，可伴有发热、烦躁易怒、口苦、咽干、大便干结等症，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。证属肝胆湿热，治以清肝泄热、凉血解毒，自拟镇痛除丹汤内服，外敷以青黛解毒水，配合刺络泻火祛淤止痛。后遗症期多为正虚邪恋，治疗以刺络拔罐祛淤止痛为主，兼以内服托毒散以补虚祛邪止痛。

1.2 临床资料

本组病例均来自于2009年至2012年门诊患者，共72例，年龄均在22～82岁，男28例，女44例，其中发作期患者54例，后遗症期患者18例；发于胁肋部患者64例，发于颜面部患者8例；其中发于颜面部患者均伴有面瘫。

1.3 治法方药

1.3.1 发作期治疗

镇痛除丹汤内服，15 d为1个疗程，青黛解毒水外敷，刺络放血疗法。镇痛除丹汤组成：柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、板蓝根、龙胆草，热甚者加丹皮、葛根、知母；湿盛者加炒白术、茯苓、白扁豆；发于颜面部者加白芷、僵蚕、全虫、制首乌；大便秘结者加马齿苋、生大黄；每日一剂，水煎服，早晚饭后温服。青黛解毒水：青黛50 g、野菊花50 g、金银花50 g、蒲公英50 g、土茯苓50 g、珍珠母50 g、冰片15 g。除冰片外，余药加水1500 mL浸泡2 h后，水煎至500 mL药汁，纳冰片，装瓶备用，每日3次，外敷于患处约15 min。

刺络拔罐治疗：取局部发病部位病灶，75 %酒精常规消毒后，以三棱针点刺，刺破疱疹及皮肤为度，在点刺处拔罐，留罐2～3 min，吸出局部黄褐色液体及瘀血，起罐后用酒精棉球擦去局部血液。每5 d一次，3次为1个疗程。

1.3.2 后遗症期治疗

托毒散一日3次，一次1.5 g，水冲服。药物组成：黄芪50 g、丹参50 g、柴胡35 g、金银花35 g、鸡血藤35 g、丹皮50 g、生甘草50 g、生地50 g、白芷50 g、黄柏50 g，共为细末，装瓶备用。

刺络拔罐治疗同发作期。另嘱患者忌食辛辣、肥甘厚味，注意保持心情舒畅，保证睡眠充足，戒烟忌酒。

1.3.3 皮疹变化与后遗症期神经痛变化标准

皮疹变化标准：痊愈——全部皮疹结痂并大部脱落；显效——大部分皮疹吸收结痂，无新发皮疹；好转——部分皮疹开始吸收、干燥、结痂，无新发皮疹。

后遗症期神经痛变化标准：痊愈——疼痛完全消失，或偶有轻微疼痛；显效——疼痛已明显减轻，并可忍受；好转——疼痛有所减轻，但较难忍受。

2 结 果

发作期患者经治疗1个疗程后，治愈者48例，显效6例，总有效率100 %，显效者6例均为并发面瘫患者，经第二疗程治疗后，疱疹消退，面瘫恢复，疼痛消失，全部治愈。后遗症期患者18例均为西医治疗半年后，疱疹消退，局部皮肤有暗褐色斑块，遗留神经痛。经一疗程治愈者12例，显效6例，总有效率100 %，显效6例均进行第2个疗程治疗而痊愈。

3 典型病例

患者男性，22岁，外地来无锡务工人员，于2008年6月14日来诊，右肋部疼痛起疱疹3 d，患处可见8 cm×10 cm面积疱疹，周围皮肤微红，疱疹溃破处湿黏浸润，自述烧灼样疼痛，3 d夜间失眠，舌淡，苔薄黄，大便干结，心烦易怒，无法正常工作。经辩证为“肝火湿热证”，发作期。行刺络治疗，局部刺后拔罐，吸出淡黄粘滞液体及部分瘀血，隔日一次，共治疗3次，局部疱疹消退，皮肤干燥结痂，疼痛减轻，口服镇痛除丹汤：柴胡6 g、黄芩12 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、板蓝根15 g、龙胆草12 g、制大黄6 g、葛根12 g，每日一剂，早饭前，晚饭后温服，15 d一疗程；同时外敷青黛解毒水，每日3次。1周后，可正常工作，一疗程后痊愈，嘱其忌烟酒，保持心情舒畅，保证睡眠，随访半年无复发。

4 讨 论

祖国医学认为，带状疱疹发作多因情志内伤，肝胆郁滞，兼感湿热外邪，蕴积肌肤；或脾湿郁久化热，兼感外邪；或年老体弱，血虚肝旺，毒邪郁久化热，发为本病。后遗症期多为正气耗伤，湿热毒邪留连肌表，气机被遏，气滞血淤，发为刺痛，痛处固定不移，夜间痛甚。总之，本病病理因素主要为“湿、热、郁、淤”，发作期邪毒炽盛；后遗症期正虚邪恋，缠绵难愈。对于本病的临床治疗，无论西医的抗病毒、营养神经、止痛治疗，还是中医的单纯中药口服治疗，从疗效及治愈率均不能达到很好的疗效，并多留有后遗症。本人继承祖父治疗痈疮、丹毒经验，创造出针药结合，内服外用并施的治疗方法，临床疗程短，见效快，治愈率高，不留后遗症。其中针刺拔罐法系祖父行医时常用方法，疗效最速，以针刺患处配合陶罐治疗，现将陶罐换成气罐，操作更简便，可观察拔罐处的情况，比陶罐更佳。笔者认为：疮疡痈疖，虽病在脏腑，但其病壅塞肌表，邪侵肌肤，日久化热化火而发病，病位在于筋肉气血。本治疗方法以中药内调脏腑，配合刺络法祛除恶血，通畅气机，使火热湿邪随血外泄，加之中药外敷，内外兼治，治血不忘补气，祛邪不忘扶正，达到了标本兼治的效果。用药精当，治法独特是本疗法的优势所在。在发作期治疗的患者中，均无后遗症；对于后遗症患者，经1～2疗程治疗亦可痊愈；在治疗本病同时，注重兼症治疗，如颜面部疱疹并发面瘫者，既治疗疱疹，亦兼顾面瘫治疗，在用药时亦加入僵蚕、全虫、白芷等药以通达头面部经络，均达到疱疹疼痛消失，面瘫恢复的治疗效果。体现了中医治疗的整体观念。笔者认为，针药并施，数法同用是中医治疗各种疑难杂症的优势所在，也是中医生存发展，发扬光大的最佳途径。

[1] Dubinsky RM,Kabbani H,EL-Chami Z,et al.Qulity Standards of the American Academy of neurology.Practice parameter:Treatment of postherpetic neuralgia:an evidence-based report of the Qulity Standards Subcom mittee of the American Academy of Neurology [J].Neurology,2004,63(6):959-965.

[2] Kotani N,Kudo R,Sakurai Y,et al.Cerebrospinal fluid interleukin8 concentrations and subsequent development of posthepeticneuralgia[J].Am J Med,2004,116(5):318-324.

[3] 王家双,朱月萍.带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2001,7(3):136-139.

R275；R752.1+2

：B

：1671-8194（2014）04-0186-02