脑钠肽监测对慢性充血性心力衰竭患者心功能评估的临床意义

吴 桦

（辽宁省建平县医院心内科，辽宁 建平 122400）

脑钠肽监测对慢性充血性心力衰竭患者心功能评估的临床意义

吴 桦

（辽宁省建平县医院心内科，辽宁 建平 122400）

目的 分析脑钠肽的监测对慢性充血性心力衰竭患者心功能评估的临床意义。方法 回顾性分析选自2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料。药物治疗前后不同心功能状态BNP及LVEF水平不同。结果 随心力衰竭程度的加重，BNP水平逐渐升高，心力衰竭组（心功能分级Ⅲ～Ⅳ）明显高于对照组（心功能I～Ⅱ级），差异有显著性（P＜0.01）；随心力衰竭程度加重，LVEF逐渐减低，与对照组比较，心功能Ⅳ级与Ⅲ级，Ⅲ级与Ⅱ级和Ⅱ级与Ⅳ级比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 BNP与NYHA心功能级别相关性分析呈正相关，P＜0.05，与LVEF进行相关性分析呈负相关。对BNP的监测，对于心力衰竭患者心功能评估，及对指导治疗和推断愈后具有重要意义。

脑钠肽；心力衰竭；临床评估

脑钠肽（bra/anatriareficpepride，BNP）是一种由32个氨基酸组成的多肽，BNP主要由心室分泌，是反映左心室功能的敏感指标，BNP的合成分泌受心室容量负荷和室壁张力的影响，故血BNP浓度可直接反映心室功能。本文通过不同心功能状态脑钠肽的测定，分析BNP水平对心功能的评估及心力衰竭严重程度的作用。回顾性分析选自2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料，监测BNP的水平，评估心力衰竭患者药物治疗前后心功能状态，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的临床资料，男44例，女42例，年龄45～72岁，平均年龄63.5岁。病因：冠心病42例，高血压性心脏病20例，扩张性心肌病16例，风湿性心脏病联合瓣膜病变8例。入选患者均无严重肝、肾功能不全，所有患者心功能参照NYHA分级，其中I级20例（对照组）、Ⅱ级20例、Ⅲ级34例、Ⅳ级12例。

1.2 方法

1.2.1 血浆BNP的测定取患者肘静脉血1 mL，采用免疫荧光法测定. BNP的HF诊断标准根据2004年美国心脏病学会（ACC）专家共识：如果BNP＜100 ng/L，心力衰竭的可能性极小，其阴性预测值为90 %，如果BNP＞500 ng/L，心力衰竭可能性极大，其阳性预测值为90 %。目前国际上公认的诊断慢性心力衰竭的BNP参考值：无HF者BNP＜80 ng/mL，心功能Ⅰ级患者BNP（152±16）ng/mL，心功能Ⅱ级患者BNP（332± 25）ng/mL，心功能Ⅲ级患者BNP（590±31）ng/mL，心功能Ⅳ级患者BNP（960±34）ng/mL。

1.2.2 左室射血分数（LVEF）采用彩色多普勒超声诊断仪测定。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS10.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用比或率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.01有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同心功能状态BNP及LVEF水平由表1可见，随心力衰竭程度的加重，BNP水平逐渐升高，心力衰竭组（心功能级Ⅱ～Ⅳ）明显高于对照组（心功能I级），差异有显著性（P＜0.01）；随心力衰竭程度加重，LVEF逐渐减低，与对照组比较，心功能Ⅳ级与Ⅲ级，Ⅲ级与Ⅱ级和Ⅱ级与Ⅳ级比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。差异有显著性；各组之间LVEF比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同心功能患者的血浆BNP和LVEF水平见表1。不同左室舒张期末内径的BNP值（ng/mL）两组比较P＜0.01，有统计学意义。

2.3 相关性分析BNP与NYHA心功能级别相关性分析呈正相关，r=0.78，P＜0.05，与LVEF进行相关性分析呈负相关，r=-0.49，P＜0.05。

3 讨 论

众多研究表明，脑钠肽是心室肌细胞分泌的心脏神经激素，由于血浆BNP水平与左室舒张末期压力呈正相关，而后者是导致HF症状如呼吸困难、水肿等的主要病理生理变化，因此BNP水平与纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级密切相关，虽然NYHA心功能分级可反应HF的严重程度，但其主观性强，干扰因素较多，特别是对于有活动障碍的患者无法进行心功能评估。血浆BNP水平则有较强的预测作用，血浆BNP水平与HF患者活动能力有相关性，是心功能恶化的强预测因子。2008年欧洲心脏病协会（ESC）急/慢性心力衰竭诊断治疗指南指出：在心力衰竭诊断和慢性心力衰竭患者管理中，血浆中利钠肽的浓度是有用的生物标志物。有证据支持利钠肽可作为心力衰竭诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险。新近正式公布的TIME-CHF研究，对慢性心力衰竭患者究竟是采取NTBNP（B型利钠肽）指导的强化治疗还是采取症状为指导的标准治疗？该研究共纳入499例慢性心力衰竭患者，随机分为NT-BNP指导强化治疗组和症状指导标准治疗组，并以年龄行组内分组（≥75岁组，60～74岁组）。主要终点为18个月无住院事件（各种原因）存活率以及生活质量。次级终点为无心力衰竭事件住院存活率。研究结果显示：与标准治疗相比，强化治疗不能改善主要终点事件（HR=0.92，P=0.46），但是可以改善以特定疾病为标准的无心力衰竭住院事件存活率（HR=0.66，P=0.008）。强化治疗可以减少患者总病死率（HR=0.38，P=0.01）及改善相对年青患者无心力衰竭住院存活率（HR=0.41，P=0.002），但是此种改善在年龄≥75岁人群中没有显现。2009年3月ACC/AHA在JAMA和Circulation杂志上发表了更新版的《2009年成人心力衰竭诊治指南》，更强调了BNP在临床HF诊断及其危险分层中的价值。本文结果显示，BNP水平随心功能级别的上升、心力衰竭的加重而增高，二者呈正相关，而与LVEF呈负相关，这与国外报道相一致。说明快速检测血浆BNP浓度对于临床心力衰竭的诊断及心功能的评估起着指导作用。我们认为，BNP对于心血管疾病是一个无创的检测指标.可用作急诊室诊断、鉴别诊断左室收缩功能不全的生化指标.对患者危险程度分级、病情的评估及愈后的推断具有重要的指导意义。

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