宫腔镜电切术的护理体会

郑红艳 张红丽

（山东省寿光市妇幼保健院，262700）

宫腔镜电切术是近年来妇科手术的一大创新，目前这一微创技术正在逐渐取代传统的、创伤较大的开腹子宫切除手术，治疗有症状的各种宫腔内疾患。由于其自身的创伤比值最小，被誉为微创手术的典范［1］。我院2013年1～12月收治120例手术患者，经精心护理，手术效果满意，现将护理体会总结如下。

一般资料

本组纳入120例宫腔镜电切术手术患者，年龄25～56岁。其中经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）8例，子宫肌瘤切除术（TCRM）30例，子宫内膜息肉切除术（TCRP）71例，宫颈管肌瘤切除术3例，子宫纵隔切除术（TCRS）3例，宫腔粘连电切术（TCRA）5例。手术时间10～75min，术中膨宫液使用2 000～6 000ml。120例患者术中均情况良好，术后安全转入病房。

护理体会

1.术前心理护理及准备。术前1天访视患者，介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性。了解患者体内有无金属植入物。宫腔粘连及纵隔子宫的患者，由于影响生育能力，心理压力较大，迫切要求手术治疗，应针对病人不同情况，给予耐心细致的心理疏导，使患者消除顾虑，树立信心，主动配合手术治疗［2］。术前备皮同妇科腹部手术，术前1天用0.05%的碘伏棉球擦洗阴道2次，术前晚阴道后穹隆放置米索前列醇600μg扩张宫颈口，可引起规律宫缩导致腹痛，指导病人有心理准备并放松情绪。做好术前饮食指导，术前晚流质饮食，术前6h禁饮食。

2.手术准备。巡回护士术前需认真核对手术患者的手术名称、姓名、年龄、病床号，确保无误。由于宫腔镜电切术多采用静脉全身麻醉及连续硬膜外麻醉，要配合麻醉师向患者介绍麻醉体位，协助麻醉，避免发生意外。同时使患者一侧上肢外展，开放静脉通道，液体要选用平衡液。另一侧上肢要与身体平行，并用治疗巾固定于身体旁。身体各个部位不能与金属相接触，防止电刀的意外电击伤。

3.手术体位。指导并协助患者摆好改良截石位，即腿由休息状态的膝盖支持，大腿与水平线呈45°，两腿尽量外展，以加大其间可利用空间，此体位较完全截石位腹腔内压力小，不影响呼吸，容易接近输卵管开口［1］。若同时做腹腔镜，则大腿与水平线呈30°，以免影响腹腔镜操作。双腿与腿架接触处各垫一海绵垫，腿架高度不超过30cm，注意将小腿部位垫高，尽量使其呈水平位，以利于静脉血液回流。长时间截石位时膝关节小腿固定不妥可致腓骨小头受压使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体位安置可避免组织受压。一般取头略低位。

4.术中配合。巡回护士做好宫腔镜的准备工作，我院所用宫腔镜为日本奥林巴斯系列设备，将电视监视系统、膨宫机、灌流液均摆放在合适的位置。接通电源后，机器处在正常状态，连接好摄像头电源线、膨宫液管、电刀电源线、负极板。第一次使用时，通常将镜子与摄像头相接后，调节白平衡，以保证镜子的清晰度处于最佳状态。将负极板放在患者臀部，注意必须全部与患者身体牢固接触，要避开多毛或有瘢痕的部位，以免接触不良对患者造成伤害。将电切电流功率调至URO 50～80 W，电凝电流调至SPRAY 50～70 W。膨宫机设定压力为90 mmHg（80～100 mmHg），流速250ml／min（200～400ml／min）。

5.术中护理。监测生命体征变化情况；随时调节静脉输液的速度，根据医嘱用药并记录；及时更换灌流液，不能使灌流管走空，我院通过改进使用灌流液为3 000ml容量每袋的5%甘露醇。术中密切观察血氧饱和度，当其降低时及时通知医生。通过这些措施，能较好地防止空气栓塞发生。同时记出入量，入量超过出量时应报告医生，预防心脑综合征（TURP综合征）。计算膨宫液吸收量，将病人会阴部置胸外科无菌粘贴巾，通过将引流袋置入引流瓶，可准确收集回流膨宫液，预防水中毒发生。术中要经常检查负极板，防止松脱及移位。随时提供手术台上所需临时物品。监督无菌技术的执行，如疑有污染应及时更换。手术结束后核对术中用过的药品，处理切下的病理标本，用10%福尔马林液固定后送检，检查仪器的状况及有无受损，并做登记。患者回病房时向病房护士交代患者术中情况和医嘱执行情况。

6.术后护理。宫腔镜电切术后要严密观察患者体温、脉搏、血压、心率等情况。如术时所用灌流液温度过低，术后患者会出现体温降低及寒战，应采取保温措施。观察患者腹痛及阴道排出物的性质和量，并做好记录，腹痛严重时应查明原因，慎防子宫穿孔及其他脏器的损伤，流血量较月经量多时应及时通知医师处理。有宫腔引流管者应妥善固定，并记录引流量，引流管的放置时间视引流量而定，一般情况下术后24～48h内拔除。指导饮食，因术后麻醉反应，常引起恶心、呕吐等，需禁食6h。做好出院指导及卫生宣教，嘱病人保持会阴清洁，术后2周禁盆浴及性生活，术后1周电话随访，1个月门诊复查。

总结

对宫腔镜电切术的患者术前进行有效心理疏导及知识宣教，可消除患者思想顾虑，提高患者手术依从性。在术中及术后加强护理观察，做好出院指导及卫生宣教，可有效防范手术并发症的发生。为了预防和减少手术并发症，提高手术成功率，更要加强宫腔镜手术团队的建设，因为配合宫腔镜电切术的护士不但要有配合常规手术的经验，还要熟悉宫腔镜的器械和设备，了解患者的病情和宫腔镜的手术过程，因此需设定宫腔镜专科护士，负责对相关设备仪器的检查保养，保证仪器设备性能良好，使手术顺利进行并保障病人安全。

［1］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：112-113.

［2］翟丽英，贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导［J］.护理研究，2004，18（5）：908.