“治未病”思想在类风湿性关节炎中的应用

袁作武 袁作文

（湖北省洪湖市中医医院，433200）

类风湿性关节炎是一种慢性、以关节炎症为主要表现的全身自身免疫疾病，其病程长，反复发作，迁延难愈，致残率高，严重危害劳动人民的生产和生活。目前尚无特效疗法，但只要重视早期预防、早期治疗，就可以控制病情，防止关节畸形的发生，合理的预防和治疗具有重要意义。本文根据中医基础理论，结合笔者多年对类风湿性关节炎临床经验，从“治未病“思想对类风湿性关节炎早防早治谈谈自己一些见解。

未病先防

1.避免病邪侵入。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”《保命歌括》云：“居湿易生痹。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇言：“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”说明感受风、寒、湿邪是引起类风湿关节炎的外在因素。所以平时注意防范风寒、潮湿之入侵非常重要。需做到：居处应卫生通风，防寒防潮，燥湿和调，寒暖相济，勿触风冒雨，涉水当风，气候寒冷潮湿之地更应做好防寒、防湿、保暖工作。如劳动时汗出勿当风，里衣汗湿后要及时更换，劳动后或运动后，不可乘身热汗出便入水洗浴等；用空调时，应保持较高的室内温度，尽量不到风口处，勿频繁进出。

2.节房室。《古今医鉴·痹痛》曰：“多因酒色所伤，筋脉空虚被风寒湿热感于内”；“元精内虚，而为风寒湿三气所袭”。《金匮要略·中风历节病脉证病治》云：“寸口脉沉而细，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝……故曰历节”。故节欲养身，避免房劳，特别是不要醉酒入房，防止伤肾、伤精，可预防和减少类风湿性关节炎的发生。

3.加强锻炼。类风湿性关节炎中医属“尪痹”的范畴，“痹者，闭也，气血失去流畅，风湿寒邪入内留滞而成痹阻”。因此，坚持锻炼身体更有必要。“生命在于运动”，说明经常注意身体锻炼可以增强体质，调解体内的阴阳平衡，提高机体御邪的能力，减少疾病发生。但锻炼的方式应该视性别、年龄、身体健康状况等因素而定，切勿一开始活动量太大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持。

既病防变

1.早发现、早治疗。早发现、早治疗非常重要，是取得最佳效果的关键。临床研究发现类风湿性关节炎90%的关节破坏发生在疾病开始2年，这个时期内如果进行有效治疗，可以最大限度地阻止关节破坏的发生，延缓疾病的进展。大概出现关节疼痛的3个月以内，病情处于非常早的阶段，如果抓住这个时机进行治疗，可以将疾病遏制于摇篮之中，使病情得到长久的控制。目前国际上通用美国风湿病学会1987年诊断标准即主要依据临床表现、X线改变和类风湿性因子检测，符合此标准的病人常已出现骨破坏，而类风湿因子缺乏特异性，不利于早期诊断。笔者主张采用2012年北京大学人民医院提出的早期类风湿性关节炎的诊断标准：①晨僵≥30min；②多关节炎（14个关节区至少3个以上部位关节炎）；③手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎）；④抗CCP抗体阳性；⑤类风湿因子阳性。符合以上5项中3项或3项以上者可诊断类风湿关节炎。

2.适寒温。既病之后，要特别注意防寒避湿，可在关节疼痛处加护套，阴雨寒湿天更应注意保护，以免病情加重。对于寒湿痹阻证患者关节冷痛处可以用中药熏洗、热敷等；湿热痹阻证患者虽不畏寒，但也不宜直接吹风，关节肿痛处可用三黄散或如意金黄散外敷或蜡疗。

3.饮食宜忌。类风湿性关节炎是一种慢性消耗性疾病，临床上表现低热、轻度或中度贫血，久病后致肌肉萎缩，长期服用抗风湿药可诱发胃肠道疾病或溃疡，故应进食高蛋白、高维生素、高能量、易消化的食物。贫血患者应增加含铁食物，如动物肝脏、瘦肉等；脾胃虚弱，运化无力者，不宜服银耳、阿胶等；舌苔厚腻，内湿较重者，不宜油腻及厚味之食物，如猪蹄、脚爪、甲鱼等；寒湿痹阻证患者应多吃茴香、桂皮、花椒、生姜等调味品，也可用酒、醴、醪等食物；湿热痹阻证患者多吃芹菜、青菜、水果等清凉之品。

4.避免误治。类风湿性关节炎初起一般正气不虚，邪气较盛，治法多以祛风、散寒、除湿、温通经络或清热等为主；若病久，正气已伤，则应避免长期大剂量使用祛邪之药，以免伤气血津液，引起种种变证。

5.调情志。类风湿性关节炎是一种顽固的慢性疾病，长期、反复的疾病折磨和肉体痛苦必然给患者带来精神的痛苦，而这些精神因素又直接或间接地使病情加重，影响治疗效果。临床上常出现焦虑、愤怒、烦躁、惊恐、失望等表现。首先应以整洁的仪表、稳定的举止、亲切的语言、精湛的技术使患者产生信任感，讲的话患者愿意听，才能产生积极的效应，通过友好地交谈，帮助患者认识类风湿性关节炎，解除紧张情绪。对心情不佳者，予以安慰、劝导，增强战胜疾病的信心。