手足口病脑干脑炎及脊髓炎的MRI表现

弓 莉 石俊英 薛 鹏 陈 勇

（郑州人民医院放射科，河南 郑州 450003）

手足口病脑干脑炎及脊髓炎的MRI表现

弓 莉 石俊英 薛 鹏 陈 勇

（郑州人民医院放射科，河南 郑州 450003）

目的 回顾性分析手足口病合并脑干脑炎、脊髓炎的MRI表现，进一步提高本病诊断。方法 收集2009年～2012年确诊为手足口病病脑干脑炎或脊髓炎19例，分析其MRI表现特征。结果 19例患儿12例累及脑干，颈髓2例，脊髓圆锥5例，病灶主要位于脊髓前角，累及脊髓灰质，并呈对称分布；MRI表现：MRI表现为斑片状长T1、长T2信号，FLAIR T2WI均显示高信号，DWI呈等或略高信号。结论 手足口病合并脑干脑炎和脊髓炎的MRI表现有一定特征性，可提高诊断率，为临床诊断和治疗提供可靠依据。

手足口病；脑干脑炎；脊髓炎；磁共振成像

手足口病（hand-foot mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的临床症，临床表现多样，以婴幼儿发病为主。脑干脑炎及脊髓炎为儿童手足口病（hand-foot and-mouth disease，HFMD）的严重并发症之一，易漏诊而延误治疗，而影响该病的预后。本组通过对手足口病并脑脑干炎及脊髓炎的影像表现，以提高对该病的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》[1]诊断标准，收集2009年～2012年期间本院及郑州市儿童医院19例诊断为手足口病患儿，并伴脑干脑炎或脊髓炎，其中男13例，女6例，年龄5个月～4岁，平均年龄1.4岁；患儿均出现发热、皮疹，同时出现神经系统症状而行3.0 MRI检查。15例患儿发病后2～7 d出现神经系统症状并进行脑部或脊髓MRI。2例患者在发病3周出现下肢无力而行脊髓MRI检查。

1.2 检查方法

13例均行GE 3.0MRI检查（包括头颅、颈椎或腰椎），头部：行轴面、矢状面和冠状面扫描，T1WI TR：500 ms，TE：20 ms；T2WI TR：3000 ms，TE：110 ms，层厚5.0 mm，层间距1.5 mm，FLAIR TR9000ms，TE：150 ms；DWI TR：4600，TE：75 ms；视野（FOV）24 cm×24 cm，矩阵512×512。腰椎：矢状位和轴位；T1WI TR：560，TE：10；T2WI TR：2500，TE：123；层厚：3 mm，层间距1 mm，视野（FOV）24 cm×24 cm，矩阵512×512。

2 结 果

2.1 病灶发生部位及特点

19例中12例累及脑干，累及延髓5例，桥脑5例，中脑大脑脚2例，颈髓2例，右侧小脑半球1例，侧脑室后角2例，半卵圆中心2例；脊髓圆锥5例；其中16例为多发病灶，2例为单发病灶；脊髓炎病灶主要位于脊髓前角区，累及脊髓灰质。

2.2 病灶MRI信号特点

MRI信号特点主要表现为：①病灶呈长T1WI长T2WI信号，边界清晰，FLAIR及DWI呈等或低信号；②病灶呈稍长T1WI稍长T2WI，边界模糊，FLAIR及DWI呈等或高信号；③无占位相应；④多数病灶呈对称分布。

3 讨 论

HFMD的诊断依据为流行病史和临床症状如口腔多发疱疹或溃疡，突发性丘疹，疱疹呈离心性分布（手心、足底）。HFMD病程一般5～7 d，多数患者可自愈，但存在复发可能，临床症状轻可自愈；但如果患儿出现头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体瘫痪、急性弛缓性麻痹等症状提示合并有脑干脑炎可能。如患儿出现肢体障碍、大小便异常，提示合并脊髓炎可能。

3.1 HFMD合并脑干脑炎影像特点

有文献报道HFMD感染中枢神经系统易累及桥脑和延髓[2]；本组有10例病灶累及延髓和桥脑；与陈欣[3]和周旭峰[4]等报道相似；可能与病毒侵入途径有关：这类病毒通过粪-口途径侵入人体后，主要在咽部或消化道黏膜等上皮组织和局部淋巴结侵袭与繁殖，然后通过与腹腔静脉丛有丰富吻合支的脊柱静脉丛向中枢神经系统传播，因此同属椎-基底动脉供血的脊髓和脑干更易受累[5]。HFMD MRI表现为斑片状或斑点状长T1、长T2信号，FLAIR T2WI均显示高信号，DWI呈等或略高信号。本组11例病灶范围较小，位于桥脑、延髓，呈近似对称性小斑片状信号，影像学表现有一定的特征性。

3.2 HFMD合并脊髓炎特点

临床特征：本组7例患儿，其中6例为中、重度HFDM，出现神经系统症状多数在发病后2～7 d内；其中2例患儿在分别发病16 d和19 d时发现下肢无力，可能因患儿较小和临床症状较重被掩盖而漏诊。HFDM合并脊髓炎的MRI表现，病灶可累及多个椎体段的长条形、斑片状长T1、长T2信号，边界模糊，无明显占位效应；横断位显示：本组7例中5例患儿病灶均位于颈髓和脊髓圆锥前角区，主要累及脊髓灰质、并呈对称性小斑片状信号，有一定的特征性，此与周旭峰[4]等报道相似。HFMD合并脊髓炎的机制尚可能与EV的嗜神经特性有关，有学者报道，病原明确的无菌性脑膜炎80 %以上是由非脊髓灰质炎EV引起[6]，有本组脊髓炎中累及脊髓圆锥相对较多，可能与病例数少有关，其发病机制需进一步研究。

HFMD临床症状较典型，一般症状较轻且属自限性疾病，预后较好。但患儿较小或症状较重一些临床症状被掩盖而易漏诊；目前EV71引起的HFMD发生重症脑干脑炎及脊髓炎的机会高，且可并发神经系统后遗症[7]。因此提高对本病的认识及诊断已为临床重视。MRI检查无辐射、组织分辨率高及敏感性高等特点，对HFMD合并脑干脑炎、脊髓炎诊断率明显提高，并可能准确定位病变位置，为临床治疗提供重要影像依据。

[1] 中国人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[S].2010-04-21.

[2] ShenWC,TsaiCH,Chiu HH,et al.MRI of Enterovirus 71 myelitis with monoplegia[J].Neuroradiology,2000,42(2):124-127.

[3] 陈欣,赵滨,徐永胜,等.儿童手足口病合并脑干脑炎MR表现2例[J].中国医学影像技术,2009,25(9):1726.

[4] 周旭峰,张丽雅,刘晓萍,等.小儿手足口病合并脑干脑炎、脊髓炎的MRI表现[J].实用儿科临床杂志,2010,29(8):1094-1096.

[5] 陈伟,王明.肠道病毒71型感染研究进展[J].中国热带医学,2009, 9(2):370-372.

[6] 周伟.高频振荡通气在新生儿的应用[J].中华围产医学杂志, 2006,9(2):135-137.

[7] 李素华,汪洪姣,陈益平,等.手足口病合并脑炎患儿39例临床分析[J].中国小儿急救医学,2010,17(1):49-51.

R725.1

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：1671-8194（2014）04-0158-02