经脐单孔腹腔镜阑尾切除术27例临床报道

郝永平

（山西临县人民医院普外科，山西 吕梁 033200）

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术27例临床报道

郝永平

（山西临县人民医院普外科，山西 吕梁 033200）

目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗成人急、慢性阑尾炎的临床应用价值。方法 2010年2月至2012年3月选择性对27例成人急、慢性阑尾炎患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，观察记录相关临床资料进行分析。结果 27例中26例顺利完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术，1例因粘连严重中转为开腹手术；手术时间25～55 min，平均40.0 min；无腹腔及切口感染，腹部无明显手术瘢痕；术后随访1年，无粘连性肠梗阻、脐疝、阑尾残株炎等并发症出现。结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是一种新的经脐入路手术，具有更加满意的微创美容效果，随着临床手术技巧和经验的积累及腹腔镜器械的不断改进，必将具有光明的前景。

阑尾切除术；腹腔镜；单孔；经脐手术

腹腔镜阑尾切除术是目前普通外科开展的最常见的腹腔镜手术之一，临床应用广泛，效果显著。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是近几年发展起来的一项新技术，该术士更加微创、安全、有效、美观、美容效果好，具有可行性，但其临床应用价值仍需进一步的临床研究实[1-2]。笔者回顾性分析我院2010年5月至2013年6月27例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2010年5月至2013年6月经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者27例，其中，男16例，女11例，年龄18～55岁，平均（36.5±7.8）岁。急性首次发病18例，其中，单纯阑尾炎发病13例，化脓性阑尾炎发病5例，病史不超过2天。慢性阑尾炎9例，病史5个月至5年不等，9例患者均因劳累后右下腹疼痛就诊。27例患者均无上腹部手术史等，术后均行病理检查，证实诊断。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手术体位：气管插管全麻。患者取仰卧位。

1.2.2 建立人工CO2气腹：弧形切开脐上缘约10 mm，插入穿刺针后，建立人工CO2气腹，使腹腔内压力维持在12 mm Hg。

1.2.3 置入1个10 mm戳壳，一般取头低脚高左斜15°～30°位探查肝胆、胃肠、盆腔，排除可能存在的相关疾病，腹腔镜转向右下腹，探查阑尾。详细查看阑尾的位置、病变程度、有无阑尾周围包块，腹腔有无积脓，确定阑尾炎诊断。当阑尾化脓、穿孔导致腹腔积脓，或阑尾位于腹膜后位、粘连严重、暴露困难时，则中转开腹行阑尾切除术。 当判断可用单孔法完成后，向右呈半圆弧形扩大脐部切口到25 mm，置入1个10 mm戳壳和1个5 mm戳壳，三个戳壳不能从一个腹膜口进入腹腔，分离钳游离阑尾，夹闭阑尾系膜动脉，游离阑尾系膜至阑尾根部，圈套器套扎阑尾根部，残端碘伏消毒，以盐水纱布蘸净腹腔内渗液，查无活动出血。切除阑尾由10 mm戳孔取出。停止气腹后，缝合腹直肌前鞘及皮下组织，结束手术。

2 结 果

26例顺利完成孔腹腔镜阑尾切除术，1例慢性阑尾炎患者因多次发病，阑尾位于后腹膜，粘连严重，阑尾暴露困难，改行开腹手术。26例手术成功患者手术时间25～55 min，平均40.0 min。患者术后疼痛轻微，多数患者未应用药物镇痛，无1例切口及腹腔感染，切口愈合良好，术后排气在12～45 h内，术后住院时间3～5 d，术后脐部无明显可视瘢痕；患者术后随访1年，无粘连性肠梗阻、脐疝、阑尾残株炎等并发症出现。

3 讨 论

阑尾炎是临床上常见的腹部外科疾病之一，分急性阑尾炎和慢性阑尾炎两类，常需手术治疗，随着微创外科技术的发展，腹腔镜阑尾切除术以其安全可行的优势已逐渐取代了传统开腹手术的方式[3]。腹腔镜阑尾切除术已经在国内外开展20余年，随着大量临床实践其技术不断成熟完善，其临床应用价值已取得认可，与传统的开腹阑尾切除术相比具有创伤小，手术野暴露清晰，便于探查发现和治疗同时合并或有潜在隐患的疾病，具有术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优越性[4]。腹腔镜技术的快速发展，推动了外科手术向微创和美容的方向发展。近年来，多数学者注意到脐部便于隐藏手术瘢痕的特性，尝试经脐单切口腹腔镜手术，以期达到更加微创美观的效果[5]。即通过脐孔置入带有多个操作孔道的穿刺管，进入器械完成手术操作。因手术切口位于脐部，被脐部皮肤皱褶所遮盖，所以能达到令人满意的美容效果[6]。

单孔腹腔镜阑尾切除术是在传统三、四孔法的基础上不断改进发展而来，二者具有相同的操作步骤。但是由于单孔腹腔镜技术仍然处于临床研究探索阶段，技术尚未成熟，因此单孔腹腔镜阑尾切除术适应证的掌握十分重要，笔者认为对适应证的掌握应包括以下几个方面：①腹部无手术史，无手术禁忌证；②首次发病的急性单纯性阑尾炎、早期化脓性阑尾炎，病史不超过48 h，且经彩色超声等检查阑尾周围无包块、阑尾无穿孔等；③慢性阑尾炎且粘连轻微，术前检查，除外回盲部其他疾患及妇科疾病。④无下腹部手术史，无手术禁忌证；⑤患者本人有美容要求。⑥年龄不宜过大，最好选择条件好的病例，熟练后可逐渐放宽适应证。

笔者通过对本组27例患者临床资料分析，认为经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有以下优越性：①手术操作步骤微创、安全，术后疼痛轻，减少了术后镇痛药物的应用；术后恢复快，住院时间短，减少了住院费用。②脐部切口为弧形，切口被脐部皮肤皱褶所遮盖，体表无明显手术瘢痕，具有令人满意的美容效果。③脐部单一切口可降低切口出血、切口疝、切口感染等切口并发症发生率。④必要时可中转为传统三孔法手术或开腹手术。但是通过手术操作，我们体会到单孔腹腔镜阑尾切除术比常规腹腔镜手术具有更大的操作难度：传统腹腔镜手术中操作器械形成三角形排列，这有助于理想地牵拉组织，充分显露手术区域，并且在手术中给术者与助手舒适的感觉，提高配合程度。单孔腹腔镜手术中，由于三个器械在同一处置入腹腔，器械与腹腔镜几乎平行，造成一系列操作上的困难。第一：器械置入处集中于脐部，镜子与器械难与形成三角形排列，很容易发生器械与镜子之间的相互碰撞，遮挡手术视野，影响操作[7]；第二：影响手术者对三维空间的判断，降低了操作的精确性，进而导致手术时间延长，为了克服以上这种困难，笔者的分析体会是：①为了避免操作中器械冲突，就要通过变换操作孔的位置、调整戳壳深度、和选用长度不同的器械来完成；②为避免传统腹腔镜器械直线操作引起的碰撞采用弯曲的手术器械；③为利于靶器官的暴露，在腹腔内进行反向操作；④通过患者的体位调整协助暴露阑尾。

综上所述，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是一种新的经脐入路手术，具有更加满意的微创美容效果[7]，随着临床手术技巧和经验的积累及腹腔镜器械的不断改进，必将具有光明的前景。

[1] 王旭杰,杨绍荣.经脐单孔腹腔镜对比开腹阑尾切除术临床对照研究[J].医学研究杂志,2012,41(4):151.

[2] 陈永生,吴硕东,田雨,等.经脐单孔与传统多孔腹腔镜阑尾切除术对比的单中心回顾性研究[J].中国现代普通外科进展,2011, 14(11):855.

[3] 吴在德,吴肇汉,外科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:490-498.

[4] 王海刚,孟繁杰,李莉蕊,等.腹腔镜阑尾切除术临床分析[J].河北医药,2011,33(5):703-704.

[5] 危少华,潘峻,谷春伟,等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术18例初步体会[J].中华普通外科杂志,2010,25(12):1008.

[6] 周小娜,张忠涛,经脐单孔腹腔镜外科技术应用现状与愿望[J].中国实用外科杂志,2009,29(1):42-43.

[7] 朱家万,宝宏革,刘浩,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].中国普通外科杂志,2009,18(8):804-806.

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