老年呼吸内科医院感染的临床研究

陶 静

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

老年呼吸内科医院感染的临床研究

陶 静

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的 调查近年内科老年患者院内感染的原因，为有效地防治提供依据并提出相关对策。方法 对我院 2009年1月至2012年12月老年呼吸内科572例住院病例进行回顾性研究。结果 住院时间长、机械通气、肺部疾病和广谱抗生素应用为老年呼吸内科感染危险因素，以革兰阴性杆菌感染为主。结论 医院感染的防治措施是加强病室消毒措施，严格无菌操作合理使用抗生素缩短住院时间等措施可有效地减少院内感染的发生。

老年患者；医院感染；防治措施

随着人口老龄化程度的逐渐加重，因老年人各器官退行性改变和功能衰退而导致的住院老年患者发生院内感染的机会明显高于其他年龄组的患者。老年患者因为呼吸道抗病能力较差，并且基础疾病多样、严重，使老年人成为医院呼吸内科感染的易感人群。为了解老年患者院内感染的情况，现对我院近4年来呼吸内科住院的老年患者情况进行了调查并进行相关分析如下[1]。

1 资料与方法

1.1 病例选择

以2009年1月至2012年12月期间在我院呼吸内科住院的年龄在60岁以上572名老年患者为研究对象，其中男292人次，女280人。年龄60～90岁，发生院内感染38例，平均年龄72岁，住院天数10～30 d。

1.2 诊断标准

参照卫生部颁发的院内感染诊断标准进行诊断。

1.3 调查方法

采用回顾性调查方法，对38例院内感染的老人患者进行详细登记和统计：性别、年龄、基础疾病、住院天数、是否有侵入性操作、抗生素的使用情况及实验室辅助检查结果、病原学资料及病原菌培养、菌种鉴定。

2 调查结果

2.1 致使院内感染的常见因素及感染部位

38例老年患者院内感染的部位：呼吸系统18例，占47.36 %，泌尿系统13例，占33.89 %，消化道7例，占18.75 %。

2.2 医院感染与患者年龄、住院时间的关系

38例医院感染中，60～70岁5例，占13.15 %；70～80岁11例，占28.95 %；＞80岁者22例，占57.9 %。可见医院感染与年龄有一定关系，年龄越大医院感染率越高。38例医院感染中，住院10～15 d者8例，占21.05 %；住院15～20 d者12例，占31.58 %；住院20～30 d者18例，占47.37 %。可见医院感染与住院时间有关。

2.3 院内感染的病原菌分布

本组38例院内感染的老年患者送检血液、痰培养出的致病菌通过统计分析发现，致病菌多为革兰阴性杆菌，约82.2 %；革兰阳性杆菌约10.2 %；铜绿假单胞杆菌9例；金黄色葡萄球菌4例；酵母样真菌3例；肺炎克雷伯氏菌2例；大肠杆菌2例。通过耐药性试验发现革兰阴性杆菌对多种抗菌药均具有较高程度耐药性。

3 讨 论

3.1 感染与部位的关系

从感染部位来看，院内肺部感染的发病率较高。据有关文献报道[2]，国内院内感染以肺部感染为主。许多老年人本身伴有呼吸道病变，呼吸系统功能衰退，气道上表皮细胞多有坏死，纤毛脱落，造成呼吸运动功能下降，腺体分泌增加，使痰液分泌频繁，一旦得不到及时清除或清除不彻底，致使痰液淤积，造成病原微生物残留在呼吸道中并很快滋生，感染肺部。其次，常见于泌尿系统感染。老年人由于肾血管硬化，肾血流量有所下降，导致肾功能减退，造成尿潴留、 尿失禁等症状，致使 泌尿系统感染概率增加。男性老年患者常患有前列腺肥大，致使这部分患者都不同程度地存在尿失禁，排尿不畅等情况有些病情较重患者甚至要长期留置导尿管，有关研究表明尿路感染与尿道留置的时间长短密切相关，留置时间越长，泌尿系统感染的机会越多[3]。

3.2 感染与患者年龄及住院时间的关系

本组38例院内感染病例中，年龄＞80岁的患者，占到57.9 %。由此可见年龄因素与老年患者出现院内感染的概率密切相关，年龄越大，机体免疫防御功能越低，抵抗力越差，越容易发生院内感染。住院时间越长，发生院内感染的危险性越大。从本组调查资料来看，住院时间20～30 d者，院内感染人数达18例，占47.37 %。

3.3 侵入性操作与院内感染的关系

随着现代医学的迅速发展及医疗设备、治疗手段的不断提高，吸氧，雾化吸入，气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸、纤维支气管镜、动静脉留置管，深静脉穿刺，胃管留置等各种侵入性医疗操作的临床应用在提高治愈率的同时也增加了院内感染机会，使感染率明显增高[4]。

3.4 抗生素的广泛使用

近年来各医院抗生素使用越来越多，特别是广谱抗生素的大范围使用，使患者呼吸道菌群严重失调，导致机体抵抗力下降，感染真菌的机会增加；同时抗生素的广泛使用也使各种致病菌的耐药性增加。院内感染的发生率随着抗生素使用种类的增加而呈增高趋势。另外抗生素的不合理使用也是造成院内感染的另一个重要原因[5]。

4 结 论

老年患者并发院内感染是多种危险因素共同所致，而多数患者也都有诱因可寻，许多危险因素也是可以人为干预而减少其造成院内感染的机会。因策，在临床工作中我们要提高医护人员对院内感染的认识水平，健全医院管理机制，完善各项规章制度，做好防护隔离工作，严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，减少非必要的侵入性操作，合理使用抗生素，缩短患者住院时间，这些都能有效减少老年人医院感染的发生。

[1] 季海生,朱德权.老年患者下呼吸道感染痰培养前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11):1237-12401.

[2] 任旭,吕一欣.1184例老年外科患者医院感染调查与研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(11):1696.

[3] 杨俊兰,焦顺昌,李瑛.老年恶性肿瘤死亡病例与医院感染[J].中华医院感染学杂志,2003,13(8):735-736.

[4] 吴安华,任南,文细毛,等.159所医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志,2005,4(1):12.

[5] 王剑.抗菌药不合理使用导致继发真菌感染的调查分析[J].中国医药导刊,2007,9(6):12-13.

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：1671-8194（2014）04-0151-02