脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析

王 萍

（辽宁省人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110016）

脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析

王 萍

（辽宁省人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110016）

目的 研究脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素。方法 本文选取了我院2012年1月至2013年1月的神经外科200例脑出血手术后行气管切开患者的详细病历记录，档案材料等资料，对其进行详细调查、分析。结果 气管切开等侵入性操作是引起脑出血昏迷患者气管切开后肺内感染的主要危险因素，因此为了降低危险的发生。结论 应该采取相应的对策，加强监测和控制，防止脑出血术后昏迷患者的死亡现象发生。

脑出血；术后昏迷；气管切开；肺内感染；危险因素分析

重症脑出血患者一般需要对其尽快进行手术，需要采取气管插管麻醉、用脑针穿刺，因此患者的神经系统会受到很大的手术伤害，术后往往处于重度昏迷状态，有时会出现呼吸减弱、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、排痰困难等临床表现，此时的抢救方法是行气管切开术，这样可以将患者的气道及时的开放，避免气道阻塞的难以呼吸现象[1]。但是，气管切开有许多的并发症，如出血、皮下气肿、气管壁溃疡及穿孔、感染等，其中感染以肺部感染最为常见。本文收集了我院2012年1月至2013年1月的神经外科200例脑出血手术后行气管切开患者的详细病历记录，档案材料等资料，目的在于进行详细分析后采取相应的措施来降低肺内感染发生率，从而减少脑出血术后的高病死率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年1月的神经外科200例脑出血手术后行气管切开患者的详细病历记录，档案材料等资料。其中，脑出血术后昏迷气管切开患者中发生医院感染的80例，感染率为27 %；其中肺内感染70例，感染率29 %。根据的标准为国家卫生部《医院感染诊断标准》。

1.2 方法

笔者对临床一般资料采用数据收集方法，具体调查方法采用查阅法、统计法。分析采用统计学方法，如果得到P＜0.05则差异具有统计学意义。对患者年龄、有无吸烟历史、有无其他疾病、接受侵入性操作的时间等因素进行统计分析。

2 结 果

①肺内感染的患者年龄＞45岁的感染率高达45 %，而患者年龄低于45岁的感染率仅仅为5.4 %，统计学分析得出差异具有统计学意义。②手术患者如果气管切开时间过长（一般＞5 d），则肺内感染率高达29 %，而气管切开时间较短的话，感染率仅为4.9 %，统计学分析也是具有统计学意义。③患者经常吸烟的行气管切开后发生肺内感染的概率为50 %，而不吸烟的发生概率仅为3 %。④有慢性阻塞性肺部疾病的患者发生肺内感染的概率高达60 %。

3 讨 论

3.1 年龄因素对患者气管切开后肺内感染的影响：根据以上调查分析，可以看出随着年龄的增长，患者越容易发生气管切开后肺内感染，主要是因为年龄越大，呼吸道的生理功能也会随之减退，肺功能也变弱。年龄＞45岁的感染率比较高[3]。

3.2 其他疾病与脑出血的结合对患者气管切开后肺内感染的影响：脑出血患者如果患有其他疾病，比如慢性阻塞性肺疾病将大大增加肺内感染的可能性，或者胃管损伤胃肠括约肌，而且刺激了咽部，从而引发恶心等症状的发生，这样胃内的细菌随着呕吐的加剧而侵入下呼吸道，引起感染。

3.3 吸烟历史对患者气管切开后肺内感染的影响：我们都知道吸烟有害健康，其中主要是对肺部的危害。在手术过程中，由于肺部本来受到吸烟的伤害反而更容易引发感染。

3.4 医院环境状况对患者气管切开后肺内感染的影响[4-5]：气管切开后，改变了原本的通气轨道，那么上呼吸道中的湿化、阻挡细菌等一般生理功能大大减弱，分泌物没有变的湿润而难以咳出，在气管内逐渐变硬，阻塞细支气管的顺通，这样连正常的呼吸都难以进行。加之医院病室内空气各种细菌都存在，空气相当污浊，临床实践表明普通病房中的颅内损伤气管切开手术后患者的肺部感染比较高，因为相比于重症监护病房，普通病房的微生物更多，患者更易受到细菌侵蚀[6]。

4 结 论

针对以上调查，我们可以得出脑出血后昏迷患者气管切开后肺内感染的相关危险因素，因此为了降低感染率和病死率的发生，在进行手术前，应该做好相应的准备工作，首先，手术前应该积极治疗患者的其他疾病，比如胃部的疾病，防止这些基础疾病增大肺部感染率。其次，气管切开术时必须进行气道湿化，防止患者气道干结，形成痰阻塞气道。最后，医护人员在做完手术之后要进行密切关注，并做好日常定期护理，防止术后医院环境感染患者。

[1] 林玉梅,胡华,慈爱萍.神经外科患者气管切开后医院肺部感染回顾性调查[J].中国感染控制杂志,2006,5(2):176.

[2] 康健,周玉玲,李胜龙,等.神经外科气管切开后呼吸道铜绿假单胞菌感染[J].基层医学论坛,2010,14(10):294-296.

[3] 邱平华,黄正华,王鹏飞,等.重型颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及综合防治[J].中华全科医学,2010,8(11):1355-1357.

[4] 杨林,海涌,周君琳,等.腰椎管狭窄症术后感染及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(14):2906-2908.

[5] 赵明红,彭根英.神经外科患者院内下呼吸道感染的相关因素探讨[J].现代中西医结合杂志,2005,14(14):1839-1840.

[6] 孙秀英,朱德全.神经外科ICU患者气管切开后肺部感染的微生物学和临床研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(19):2980-2982.

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