紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌的效果观察

2014-01-24贾艳姝

中国医药指南 2014年4期

关键词：紫杉醇类药物我院

贾艳姝

（大连市旅顺口区人民医院肿瘤内科，辽宁大连 116041）

紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌的效果观察

贾艳姝

（大连市旅顺口区人民医院肿瘤内科，辽宁大连 116041）

目的探讨紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法随机抽取2011年3月至2012年3月在我院进行治疗的晚期非小细胞肺癌患者30例，给予紫杉醇联合铂类药物治疗，观察其临床疗效及不良反应。结果 14例PR，10例SD，6例PD，总有效率为46.7 %；不良反应有呕吐、恶心、关节肌肉痛及骨髓抑制等，大多属于轻度反应，患者耐受力较好。结论紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌，疗效显著，无严重不良反应，值得推广。

紫杉醇；铂类药物；非小细胞肺癌；疗效

肺癌是临床中较常见的一种恶性肿瘤，危害性较大。近几年，该症的发病率不断升高，尤以晚期非小细胞肺癌（简称NSCLC）的发生率居多，约占85 %，且预后不良，失去手术治疗的机会，化疗为主的综合治疗目前成为晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。但晚期肺癌患者PS评分低，对化疗耐受性下降，化疗时易出现毒副反应，且常较严重。因此探讨高效、低毒、耐受性好的化疗方案尤为重要。我院对30例晚期NSCLC患者给予了紫杉醇联合铂类药物治疗的方法，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机抽取我院2011年3月至2012年3月共收治的30例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，全部患者均确诊。30例患者中，19例男性患者，11例女性患者；年龄范围33～78岁，平均年龄（42.5±3.5）岁；12例鳞癌，18例腺癌；20例初次治疗，10例多次治疗；17例Ⅲ期，13例Ⅳ期。所有患者在治疗前1个月均未接受过放疗及化疗，Karnofsky评分均在60分以上，预计生存期不低于3个月，治疗前行血常规、心电图、肾、肝功能检查无异常，有客观的评价指标。

1.2 方法

第1天：给予135 mg/m2紫杉醇加0.9 %氯化钠溶液静脉滴注3 h；顺铂75～80 mg/m2，分3 d给药：第2、3、4天，或给予卡铂350 mg/m2或AUC=5。在使用紫杉醇前的半小时静推地塞米松10 mg，西咪替丁0.4 mg，并在化疗前半个小时常规给予盐酸格拉司琼氯化钠注射液50 mL静脉注射、肌内注射甲氧氯普胺20 mg，这样能够有效预防胃肠道反应的发生。全组患者每个星期均评价不良反应，且起码接受2个周期治疗后评价效果。紫杉醇稀释液使用非聚氯乙烯材料的输液瓶及输液管输注，药液滴入时应通过过滤器进行过滤。输液时，应对其患者进行心电监测，并对其血压、呼吸、脉搏及心率等生命体征进行密切观察，并认真做好记录。

1.3 疗效及不良反应评定

根据WHO指定的实体瘤疗效标准进行评定，主要有4种疗效：分别是完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）[2]。根据WHO抗癌药物不良反应标准，不良反应可分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度。

1.4 统计学方法

组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

所有患者都顺利完成了化疗，治疗后14例PR，10例SD，6例PD，总有效率为46.7 %。

2.2 不良反应

本组患者出现的不良反应大多具有可逆性，尤以肌肉关节痛、胃肠道反应、脱发及骨髓抑制居多；化疗之后，白细胞减少者约占63.3 %，程度较轻，Ⅲ、Ⅳ度反应占20.0 %；血红蛋白降低者约占33.3 %，Ⅲ度约占3.3 %，未见患者出现Ⅳ度反应；血小板减少者约占30.0 %，Ⅲ度反应约占6.7 %，未见Ⅳ度反应。其他不良反应有脱发，约占57.5 %；胃肠道反应约占50.2 %；手足障碍约占18.6 %，肌肉关节痛约占63.4 %。停药期间经对症处理均可恢复，没有因不良反应终止化疗，亦无化疗相关性死亡。

3 讨论

肺癌是临床中的常见肿瘤，其致死率较高。非小细胞肺癌在肺癌中占的比例较高，约占85 %，当前主张个体化综合治疗，以提高患者的存活率。自上世纪80～90年代，非小细胞肺癌化疗经历了多种方案，近几年，临床上仍以铂类药物为基础的化疗为最佳治疗方案，随着新型药物与铂类药物的联合应用，非小细胞肺癌的治疗效果将得到进一步的改善[1]。

晚期非小细胞肺癌大多是采取化疗为主的综合治疗，实践也表明两药联合的疗效要明显优于单药治疗。现阶段，临床仍主要采用铂类为基础的化疗治疗，这对于改善患者的生存期及生存率具有重要意义。紫杉醇是一种植物碱类抗癌药物，它能促进微管聚合，进而生成较稳定的微管聚合物，对肿瘤细胞的有丝分裂进行阻碍，最终起到抗肿瘤的作用。研究表明，紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌，能有效提高患者的生存期及耐受力，疗效较好，故该类治疗方法被称为治疗非小细胞肺癌的首选方案。

在本次研究中，采用紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌，总有效率为46.7 %。紫杉醇联合铂类药物治疗方案的不良反应主要有脱发、肌肉关节痛、消化道反应及骨髓抑制等，尤以轻度、中度的骨髓抑制居多[2]。白细胞减少者约占63.3 %，Ⅲ、Ⅳ度反应占20.0 %，临床中采用150～300 lg的粒细胞刺激因子进行皮下注射，血象很快恢复，血小板减少者明显变少，但大部分为轻度、中度。对于肌肉关节痛患者，给予非甾体类止痛药口服，短期便可缓解。恶心、呕吐者较多，但大多为轻度、中度。对于脱发者，停药后即恢复；对于手足麻木者，口服B族维生素后症状减轻。由此可见，紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌，不良反应能够耐受，疗效良好，不失为一种好方法。此外，若能在化疗前根据正规方法进行预防或处理，过敏反应的发生率将会明显减少。