自发性侧裂区域出血3D-CTA及3D-DSA特点及临床治疗的研究

张绪新 周敬斌 李彦钊 王洪国 高云鹤 邓东风*

（大连大学附属中山医院神经外科一，辽宁 大连 116001）

自发性侧裂区域出血3D-CTA及3D-DSA特点及临床治疗的研究

张绪新 周敬斌 李彦钊 王洪国 高云鹤 邓东风*

（大连大学附属中山医院神经外科一，辽宁 大连 116001）

目的 探讨侧裂区域自发性出血患者在3D-CTA或3D-DSA上的特点，分析其对临床诊断、治疗的指导意义。方法 回顾性收集120例自发性侧裂区域出血患者行3D-CTA或3D-DSA资料，综合分析出血量、出血部位及相应临床表现后，予以内科综合、外科手术或介入手术治疗。结果 手术组及介入组治疗预后效果无明显差异，侧裂区出血早期手术较晚期手术预后效果好。结论 自发性侧裂区域出血患者，首先应积极行3D-CTA或3D-DSA，以明确病因，指导临床。

自发性侧裂区域出血；外科手术；介入治疗；内科综合治疗

外侧裂区因其部位特殊，为神经外科常用的手术区域，Yasargil等[1]于1976年强调此裂的重要性，从此外侧裂成为脑底部显微神经外科手术的重要通路。因此此处出血研究有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择20010年7月至2012年10月鞍山市长大医院及大连大学附属中山医院神经外科住院CT检查表现为侧裂区域出血患者（排除外伤所致），全部行3D-CTA或3D-DSA检查。回顾分析并筛选120例患者，其中男性66例，女性54例，平均年龄（57.2±13.6）岁。

1.2 方法

所有患者综合分析出血量及相应临床表现后，予以行外科干预或内科综合治疗。根据外科治疗后患者生存质量（格拉斯哥预后评分），分别行四格表χ2检验，采用SPSS 17.0统计学软件处理，按α=0.05检验水准，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

以侧裂区域为主蛛网膜下腔出血94例，被诊断为动脉瘤行手术治疗59例（63 %），被诊断为动脉瘤介入治疗30例（32 %），5例为单纯蛛网膜下腔出血（5 %），侧裂区出血早期手术较晚期手术效果好，手术组及介入组术后预后无显著差异.

3 讨 论

侧裂区指大脑外侧裂及围绕侧裂血管周围的区域。紧邻基底节、内囊等重要功能性脑结构，躯体运动、感觉及语言的许多重要功能中枢都在此范围内，损伤后会形成严重后果。自发性出血有大脑前及大脑中动脉、基底节出血、动静脉畸形等，引起侧裂出血的病因以动脉瘤多见，其检查及治疗尤为重要，在目前已知检查手段中，主要有CTA及DSA两种检查有重要意义。对于直径＞3 mm的动脉瘤3D-CTA完全可以等同于DSA[2]，此二者各有优缺点，因根据实际情况定。

许凯燕[3]等认为血管内介入比开颅手术夹闭颅内动脉瘤更可提高临床疗效，改善预后。吴群[4]等人认为急性期和非急性期手术对比，患者术后并发症的发生率及预后比较无显著差异，影响动脉瘤预后的的独立相关因素中以Hunt-Hess分级、Fisher分级最为重要，Hunt-Hess分级是目前评价动脉瘤患者的重要指标之一，级别越高，预后越差[5]，但Mark[6]认为应早期行急性期手术治疗。

不论介入或手术治疗，术后脑血管痉挛的发生率为30 %～90 %[7]。Aarond等[8]通过动物实验研究表明CVS存在两期反应，一是由于血液对脑血管的机械性刺激所引起的急性CVS，二是迟发性脑血管痉挛，目前机制尚未明了，应积极预防。

[1] Yasargil MG,Kasdaglis K,Jain KK,et al.Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery [J]. J Neurosurg,1976,44(3):298-302.

[2] 王辉,石德金,李文盛.3D-CTA与DSA在诊断和治疗颅内动脉瘤中的比较[J].中山大学学报,2008,29(6):733-736.

[3] 许燕凯,郑少钦,赖润龙,等.两种方法治疗颅内动脉瘤比较[J].中国基层医药,2012,19(6):848-849.

[4] 吴群,吴圣,凌晨含,等.颅内破裂动脉瘤手术治疗449例分析[J].中华神经外科杂志,2012,28(5):448-451.

[5] Mocco J,Ransom ER,Komoter RJ,et al.Preoperative prediction of long-tern outcome in poor-grade ancurismal subarachnoid bemorhage [J].Neurosurgery,2006,59(3):529-538.

[6] Mark SG. Handbook of neurosurgery 6thedition[M].New York: Thieme,2005:1173-1252.

[7] Aneurysmal Rupture during Embolization with Guglielmi detachable cois:causes,management,and outcome[J].AJNR,2001,22 (10):1825-1832.

[8] Aaron S,Randall J,Michael M,et al.Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: putative role of inflammation [J].Neurosurgery,2003,53(1):123-135.

Spontaneous Lateral Fissure Area Hemorrhage 3 d-3 d-CTA and DSA Features and Clinical Research

ZHANG Xu-xin, ZHOU Jing-bin, LI Yan-zhao, WANG Hong-guo, GAO Yun-he, DENG Dong-feng
(NO.1 Department of Neurosurgery, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China)

Objective To investigate the lateral fissure area of spontaneous hemorrhage in 3D-CTA or 3D-DSA on the characteristics of, Analysis on the significance of clinical diagnosis, treatment. Method We retrospectively collected 120 cases of lateral fissure area hemorrhage were treated with 3D-CTA or 3D-DSA data, a comprehensive analysis of the amount of bleeding, The bleeding site and corresponding clinical manifestations, Department of internal medicine, surgery should be integrated operation or interventional operation treatment. Result Operation group and intervention group had no significant difference between the effect of the treatment of prognosis, sylvian fissure hemorrhage early operation more advanced operation prognosis is good. Conclusion Lateral cleft patients with spontaneous hemorrhage in the area, first of all should be actively performed 3D-CTA or 3D-DSA data, In order to make clear the pathogeny, clinical guidance.

Areas of hemorrhage due to spontaneous lateral fissure; Surgical operation; Interventional therapy; Comprehensive medical treatment

R743.3；R815

：B

：1671-8194（2014）04-0111-02

*通讯作者：E-mail:1554768246@qq.com