闭合性腹部外伤患者68例临床探讨分析

陆 鹏

（湖南省衡阳市中心医院，湖南 衡阳 421001）

闭合性腹部外伤患者68例临床探讨分析

陆 鹏

（湖南省衡阳市中心医院，湖南 衡阳 421001）

目的 分析讨论临床面对闭合性腹部外伤时的治疗措施。方法 对我院在2009年4月至2011年4月间收治的68例闭合性腹部外伤患者的临床资料进行回顾性分析，观察治疗后的临床疗效。结果 经过治疗后，本组68例患者中仅1例患者因腹腔的严重污染所导致的脓毒败血症而发生死亡，剩余67例患者均痊愈出院；在并发症方面，本组68例患者术后合计出现7例并发症，占10.29 %。结论 临床面对闭合性腹部外伤患者时，应给予患者及早的明确诊断，并根据诊断结果给予患者实施治疗，这样不仅可以降低并发症的发生率，还可以有效的提高临床疗效。

闭合性；腹部外伤；诊疗

腹部外伤是一种临床常见的急腹症，临床上根据腹膜是否与外界相通将该种疾病分为闭合性、开放性两种，其中尤以闭合性腹部外伤较为常见。导致闭合性腹部外伤的发生因素较为复杂，通常情况下，患者早期临床症状不明显，这样就会造成误诊、漏诊现象的发生，加之闭合性腹部外伤的患者其病情较重，因此如果临床诊疗不当，则极有可能给患者带来严重的后果[1]。因此临床面对该种疾病时，给予明确的诊断、及时有效的治疗是至关重要的。为临床诊疗闭合性腹部外伤提供参考依据，笔者就我院在近期内收治的68例闭合性腹部外伤患者的临床资料进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2009年4月至2011年4月间收治的68例闭合性腹部外伤患者的临床资料进行分析。其中男性患者41例、女性患者27例，患者平均年龄38.9岁，平均就诊时间2.1 h。患者受伤因素：其中49例因车祸致伤、16例因高处坠落致伤、3例因斗殴致伤。患者受伤情况：51例患者单个脏器损伤、17例患者多个脏器损伤，主要累及脏器包括脾、肝、直肠等，另有8例患者合并骨、泌尿系统损伤。患者临床表现：本组患者中出现47例休克、53例呕吐，全部患者在体格检查时均伴有不同程度的腹部压痛、反跳痛、肌紧张现象。

1.2 治疗方法

①基础治疗：患者入院后，先在其双上肢建立静脉通道，同时安置胃管、导尿管；保证患者的呼吸道通畅，对呼吸困难的患者可给予吸氧治疗或实施气管切开。②保守治疗：静脉注射1.5 L左右的等渗溶液，改善患者的体循环，以维持患者体内的水、电解质平衡；给予患者用药止血药、抗生素进行治疗，以补充血容量、纠正休克症状，对于纤维蛋白原低或凝血因子缺乏的休克患者，可给予其及时的补充纤维蛋白；在病情稳定后，给予患者实施晶体液、胶体液的注射，以给予患者必要的营养支持；严密的监测患者的各项临床指标，并密切的观察患者有无咳嗽、气喘等症状出现，以免发生心力衰竭等严重并发症；在休克症状得到缓解后，应及时的对患者的输液量进行控制，并及早的给予患者实施利尿剂的治疗，在必要的时候可给予患者实施胃肠减压治疗。③非保守治疗就，即手术治疗，根据患者的实际情况决定是否对患者实施手术治疗以及决定手术形式，此次收治的68例患者中59例患者行手术治疗，其中18例患者行脾脏切除或修补手术、6例患者行肝部分切除术、15例患者行肠修补术、17例患者行胃大部分切除术、2例患者行结肠造瘘手术、1例患者行肾切除术。实施手术治疗的患者在手术后应给予其严密的生命监测，并注意预防术后并发症的发生。

2 结 果

本组68例患者中9例实施保守治疗、59例患者实施手术治疗，治疗后仅1例患者因腹腔的严重污染所导致的脓毒败血症死亡，其余患者均痊愈出院，病死率1.47 %。59例手术患者术后出现7例并发症，占患者总数的10.29 %，并发症均为腹腔或切口感染。

3 讨 论

3.1 闭合性腹部外伤的诊断：闭合性的腹部外伤的致病因素、机制均较为复杂，患者发生闭合性腹部外伤后的临床表现也较多，加之患者腹部受伤后会导致患者出现休克现象，这样也在一定程度上掩盖了患者的临床症状，种种因素的累积就导致了临床实施早期诊断具有一定的困难[2]。因此临床在接诊闭合性腹部外伤患者时，应做好病史的采集工作，同时要对患者进行细致的临床检查，包括体格检查、影像学检查、腹腔穿刺检查等，其中腹腔穿刺的诊断率更是超过了90 %[3]。

3.2 闭合性腹部外伤的治疗：目前临床对于闭合性腹部外伤的治疗，主要包括保守治疗和手术治疗两种，临床应根据患者的诊断结果进行判断，笔者也就治疗形式进行了如下总结：①保守治疗，主要是针对腹腔内实质性的脏器损伤较轻或腹部包膜下的出血未出现进行性增大趋势的患者所进行的治疗形式。②手术治疗，主要是针对具有剖腹探查手术指征的患者所进行的治疗形式，其中包括[4]：存在明显的腹膜刺激征、腹腔存在游离气体、胃肠道出血、血红蛋白含量低或呈现降低趋势、不明因素的休克等。临床治疗闭合性腹部外伤最主要的内容便是控制出血，只有控制好患者腹腔出血的现象，方可减少腹腔的污染，这样才能有利于患者的预后。此外值得注意的是，治疗期间除了要注意腹部外伤的治疗，还需考虑处理的先后时间，如：①对于肾脏、胰腺等脏器损伤的患者，应坚持先止血、再治疗的原则坚持[5]。②对于合并颅脑损伤的患者，应了解颅脑损伤是患者预后的重要影响因素。对于病情较轻的患者，可在严密监测的同时先行腹部手术；病情较重的患者应考虑开颅、腹部两种手术同时进行为患者实施治疗。手术结束后，应加强患者的生命监测，并给予患者适当的营养支持治疗、水、电解质平衡的维持治疗等，这样可有效的促使患者及早康复。

本组研究结果显示，收治的68例患者中，除1例患者因腹腔的严重污染所导致的脓毒败血症而导致死亡外，其余67例患者均在积极的治疗后痊愈出院。因此，笔者认为，临床面对闭合性腹部外伤患者时，应给予其实施早期的明确诊断，并根据患者的实际情况进行针对性的治疗，这样可以有效的改善患者的预后。

[1] 李旭亚.交通事故致腹部外伤的抢救手术及治疗[J].中外医疗, 2010,35(12):38.

[2] 崔晓军.闭合性腹部外伤急救体会[J].现代中西医结合杂志,2009, 18(13):1524.

[3] 李海青.闭合性腹部外伤56例诊治体会[J].河南大学学报,2003, 22(2):152.

[4] 华积德,沈炎明,申功恩,等.腹部内脏伤468例的救治[J].中华创伤杂志,2012,8(3):278-279.

[5] 张光明,刘兆东.腹部外伤160例诊治体会[J].山东医药,2009,49 (25):94-95.

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