右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

刘 闯 张恒文 崔景泰

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院麻醉科，辽宁 鞍山 114012）

右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

刘 闯 张恒文 崔景泰

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院麻醉科，辽宁 鞍山 114012）

颅内动脉瘤；右美托咪定

颅内动脉瘤破裂在DSA全麻下行动脉瘤栓塞术，要求患者在麻醉诱导插管及拔管过程中血流动力学平稳，术后苏醒迅速，避免因患者呛咳躁动引起血压过渡波动而诱发动脉瘤再次破裂出血。而患者在全麻诱导插管特别是拔管过程中发生呛咳，躁动的概率非常高，从而血压的波动很大，增加了患者术后脑出血脑水肿脑疝的风险。本文应用右美托咪定于动脉瘤栓塞术得到很好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择颅内动脉瘤破裂需在DSA全麻下行动脉瘤栓塞术患者30例，男11例，女19例。ASAⅠ～Ⅲ级，年龄43～66岁。排除标准，心动过缓；房室传导阻滞；低血压；昏迷已行气管插管控制或辅助呼吸者；手术时间＞3 h；术后带管送ICU呼吸支持者；肝肾功能严重障碍者。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食水，入室前30 min肌注鲁米那100 mg，阿托品0.5 mg。患者入室后开放外周静脉，输入林格氏液10 mL/kg。行左桡动脉和右颈内动脉穿刺，监测MAP，SPO2，PETCO2。诱导前15 min开始泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min注完，麻醉诱导，静注咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，罗库溴胺0.8 mg/kg，行气管插管，连接麻醉机行机械控制通气，潮气量8～10 mL/kg，通气频率10～12次/分，维持PETCO230～40 mm Hg。麻醉维持丙泊酚4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），右美托咪定0.2～0.5 μg/（kg·h）连续泵注至手术结束前30 min，间断注射罗库溴胺。术中根据麻醉深浅调整丙泊酚和瑞芬太尼的用量，必要时调整硝普钠的用量。术中如果心率＞100次/分，静脉给予艾司洛尔，心率＜50次/分，给予阿托品。手术结束前30 min停右美托咪定，术毕停丙泊酚和瑞芬太尼。根据情况使用阿托品和新斯的明拮抗残余肌松药。

1.3 监测及观察指标

记录给药前T1，给药后10 min T2，拔管前T3，拔管时T4，拔管后5 minT5的MAP，HR，SpO2；并对拔管后5，10，15，30 min镇静状态躁动发生率进行评分。①镇静评分：1分，躁动，不安静；2分，合作，安静；3分，能听从指令，嗜睡；4分，呈睡眠状态，可以容易唤醒；5分，呈睡眠状态，不容易唤醒；6分，深睡眠状态，呼唤不醒。②躁动评分：0级，安静合作，无躁动；1级，轻度烦躁，间断呻吟；2级，中度躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级，重度躁动喊叫，需用力固定四肢。

2 结 果

30例患者中，有1例患者因多发动脉瘤，手术时间＞3 h，术毕带管ICU生命支持不列入本观察之列。选取29例患者进行回顾。

右美托咪给药后10 min后心率血压轻度下降，但都在正常变化范围之内。SPO2正常。嗜睡，容易唤醒。减少麻醉诱导药物，快速气管插管时患者心率血压轻度回升，但低于术前水平。插管时无呛咳发生。拔管时血压心率平稳，心率血压较术中轻度升高。拔管后5 min MAP明显下降，HR明显减慢，但都在正常范围之内，未进行处理。SpO2与术前术中相比无明显变化。拔管时3例呛咳发生，躁动评分1级2例。镇静评分1分2例。苏醒时间无延长。

3 讨 论

全麻患者在诱导插管和苏醒拔管时呛咳躁动时有发生。其主要原因是不能耐受气管导管和导尿管的刺激，以及疼痛刺激。神经外科患者发生呛咳躁动增加了颅内出血脑水肿脑疝的风险。

右美托咪定是新型的高选择性的α2受体激动药，具有镇静镇痛抗焦虑等作用，对呼吸无抑制作用。诱导前给予负荷剂量的右美托咪定0.5 μg/kg，并在术中持续泵注，可以减少其他麻醉药物用量，从而减轻或遏制麻醉药物诱导时对循环系统的抑制，使血流动力更趋于平稳。明显改善患者对气管导管和导尿管的耐受程度，有效减少患者的呛咳躁动。右美托咪定使交感神经张力降低，同时加强迷走神经的心脏反射，使心率减慢；右美托咪定抑制去甲肾上腺素的释放以及降低血浆中的儿茶酚胺的浓度，从而有效抑制了麻醉插管拔管的应激反应，起到维持循环稳定的作用。常用的麻醉镇痛镇静药大多数都有呼吸抑制导致苏醒拔管延迟，右美托咪定对自主呼吸没有抑制作用，镇静期间可容易唤醒，但连续泵注因其半衰期长，可能导致苏醒拔管时间延长，故本研究组采用手术前30 min停药，手术时间＜3 h。所以研究结果是不延长苏醒拔管时间。本次观察显示麻醉诱导前泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg后，在连续以0.2～0.5μg/（kg·h）泵注，拔管期呛咳躁动发生率明显降低，躁动程度也明显减轻，而且整个麻醉期血压心率都比较平稳。同时观察到右美托咪定并未影响患者的苏醒时间。很好预防了神经外科全麻术后躁动的发生。

通过观察研究，在颅内动脉瘤栓塞术中，应用右美托咪定可以稳定麻醉诱导插管苏醒拔管期的血压心率，减少减轻躁动呛咳发生，不延长苏醒拔管时间。

R739.41

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：1671-8194（2014）04-0077-01