婴儿期母乳喂养的研究进展

李梦月（综述） 殷刚柱（审校）

（安徽省合肥市妇幼保健所，安徽 合肥 230001）

婴儿期母乳喂养的研究进展

李梦月（综述） 殷刚柱（审校）

（安徽省合肥市妇幼保健所，安徽 合肥 230001）

婴儿期；母乳喂养

母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供最理想食品，无论在营养学，免疫学还是心理学等方面母乳喂养对于婴儿的益处都是众多人工喂养无可比拟的。同时母乳喂养也是生殖过程的一个有机组成部分，对母亲的健康亦有重要影响。2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定的《婴幼儿喂养全球攻略》建议：在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的补充食品，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。一直以来母乳喂养是人类喂养首选方式，然而随着人类文明的进步、经济的发展，妇女的社会地位不断提高，职业女性出现了，哺乳成为职业女性的累赘。与此同时婴幼儿奶粉的研究与生产不断发展，以及奶粉厂商基于经济利益的大肆宣传，使得喂养方式的选择空间更大了。还有些母亲对于母乳喂养的错误认识和心理因素等都使得母乳喂养受到影响，造成近年来母乳喂养率持续下降。现将有关母乳喂养的益处及相关影响因素综述如下。

1 母乳喂养现状

基于母乳喂养的种种好处，世界各国都制定了相应目标计划以期提高母乳喂养率，而且近年来也确实有所提高，但现状依然不容乐观。就我国目前的母乳喂养现状看，也还有很大改善空间。2011年8月，国务院颁布了《中国儿童发展纲要（2011-2020）》，提出到2020年我国0～6个月婴儿的纯母乳喂养率达到50 %以上的目标。2000～2007年全国母乳喂养调查显示：北京、上海[1]、重庆、长春、呼和浩特等城市母乳喂养率超过90 %。2011年徐州市一项关于婴幼儿喂方式与辅食添加现状调查显示该市6个月内母乳喂养率72.5 %[2]，另有广东佛山市2011年调查示4～6个月母乳喂养率为61.4 %[3]。浙江一社区母乳喂养现状调查发现该社区3～4个月后的婴儿纯母乳喂养率为56.85 %，5～6个月纯母乳喂养率仅为27.68 %[4]。从以上调查研究资料可看出，我国的母乳喂养率的发展不平衡，存在地区、年龄差异，因此单个指标并不能客观反映我国整体母乳喂养状况。面对现状和新目标相关机构及医务工作者还要继续努力。要提高母乳喂养率必需了解影响母乳喂养的相关因素。

2 母乳喂养优越性

2.1 母乳喂养对婴儿的益处

从生长发育与健康角度分析：母乳的各种成分含量适中，比例适宜，较配方奶易消化吸收，并能显著减少腹泻及消化不良等发生，且母乳的有些成分随婴儿生长发育的需要发生变化。多项研究显示婴幼儿时期的喂养方式会影响儿童生长发育甚至成人期的健康状况。如喂养方式和心血管疾病的高危因素相关，母乳喂养儿成年期的收缩压要比人工喂养婴儿低1.1～1.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且与年龄无关[5]。关于儿童单纯性肥胖问题有调查分析发现肥胖与喂养方式有关系，肥胖组儿童母乳喂养率低于对照组，为此提倡母乳喂养。一方面因为人工喂养的婴儿在奶粉配制是牛奶浓度过高或奶量过大，易引起肥胖[6]；另一方面母乳喂养能够吻合婴儿的蛋白质需求，而配方奶蛋白质在婴儿出生后2个月就已经超过婴儿的需求，从而导致体质量快速增加，使得发生肥胖的危险增加[7]。因此可以说母乳喂养能够对儿童单纯性肥胖的发生起到保护作用。母乳喂养可降低感染性疾病的发生率，其机制是通过特异性免疫和非特异性免疫来完成的，其中包括体液免疫和细胞免疫。乳汁中含丰富的IgA、IgM，、补体C3、C4，可溶性白细胞介素受体、溶菌酶等物质能预防多种病原体侵入，降低腹泻、呼吸道或皮肤黏膜感染的发生率[8]。母乳喂养可减少变态反应性疾病的发生率，在家庭因素，性别差异及其他危险因素排除后，发现延长母乳喂养时间可降低婴幼儿变态反应性疾病和过敏性哮喘的发作[9]。有调查表明，贫血的发生率与喂养方式有显著差异。母乳中铁的生物利用率高，可供4～5月内婴儿的需要，但5个月左右应及时添加富含铁的辅食以满足需要[10,11]。对6个月未及时添加富含铁辅食的纯母乳喂养儿贫血发生率要高于配方奶喂养婴儿，因为配方奶中铁的吸收率虽不如母乳，但配方奶中铁的总量较高，故铁的吸收量增加了[12]。锌缺乏对婴儿的健康危害很大，不仅引起婴儿生长发育迟缓，还会导致感染性疾病的发生。一项关于不同喂养方式对婴儿血锌浓度的影响调查结果显示，纯母乳喂养组的血锌浓度明显高于混合喂养与人工喂养组，差异有统计学意义[13]。

从心理认知及行为发育的角度分析：婴幼儿时期不仅是体格发育的关键时期，更是智力和行为发育的最重要时期。在一项婴幼儿不同喂养方式对婴幼儿智力及行为发育的调查分析中发现，母乳喂养组MI、DQ、PDI、MDI指数均高于混合喂养组和人工喂养组，差异有统计学意义（P＜0.05）[14]；母乳喂养儿3个月时比较活跃，尤其上肢的活动度明显与喂养方式有关。除去环境等混杂因素后，6个月母乳喂养儿的智能发育指数（MDI）和精神运动发展指数（PDI）均高于部分母乳喂养组与人工喂养组[14]。也有研究显示喂养方式对20.9～22.0周龄婴儿智能发育影响不明显[15]，但对于9个月龄婴儿观察发现母乳喂养组五项测查结果均高于奶粉喂养组及混合喂养组[16]。母乳中含有大脑发育所必需的长链多不饱和脂肪酸DHA、AA，能促进脑细胞发育，为提高婴儿MDI、PDI奠定物质基础，尤其对6个月以下婴儿作用显著。母乳中还含有较多的牛磺酸，是牛乳的10～30倍，牛磺酸是神经生长因子，可促进婴儿脑发育。另外母乳喂养的过程本身就是母子身心沟通亲子交流的过程，既利于母子建立亲密感情，又利于促进婴幼儿的认知发育和其社会适应性的发展，对其儿童期和青少年期的心理健康有积极的长远影响[17]。

2.2 母乳喂养对母亲的益处

母乳喂养利于产后母亲身体更快恢复。婴儿的吸吮刺激产生催产素，加强子宫收缩，减少产后出血及体内营养物质的流失，也利于子宫复旧。产后哺乳可抑制排卵，是避孕的有效方法之一。产后哺乳可降低乳腺炎、乳腺导管阻塞、乳腺癌等乳腺疾病的发生率[18]。母乳喂养能降低母亲产后多发性硬化症的复发，并且从长远看哺乳超过两年的妇女会降低冠心病的风险，亦能预防高血压、降低胆固醇，有效预防肥胖及心血管疾病发生率[19]。

此外，母乳喂养经济方便安全，可随时满足婴儿需要，给家庭节约经济、人力。母乳喂养更好提高婴儿的体质，降低疾病发生率，从而节省医疗卫生资源，又能有效降低或避免婴儿死亡的发生。可见母乳喂养对家庭、社会都有积极的影响。

3 母乳喂养影响因素

3.1 母婴方面因素

研究发现母亲受教育程度高、家庭收入高、产妇年龄越小则母乳喂养率越低，农民、无业者、自由职业者的母乳喂养率高于上班时间固定的母亲[4,19]。文化程度高的母亲大都有自己是职业事业，产后一定时间后就要投入工作中，加上有些单位制度不完善可能没有明确的相关母乳喂养政策，母乳喂养孩子自然受到影响。如今各种奶粉广告的过分宣传，让人感觉奶粉好像比母乳更科学更营养，而且愈昂贵的奶粉愈好，这对于收入高的家庭有了更多的选择。农民，无业者等因为家庭收入低，也有充裕的时间，母乳喂养对于他们的家庭来说是经济实惠，更多会选择母乳喂养。产后母亲身体状况不佳、遗传、个体差异等因素造成的乳汁分泌不足，或乳腺疾病等都会致使哺乳中断或不得不添加代乳品。母亲患严重疾病（如精神病、子痫）、传染病、母亲哺乳期服用禁忌药等会使母亲不能哺乳[20]。有些是疾病本身导致泌乳量减少或无乳，有些因病造成食欲差、营养不良、精神紧张、休息不好等导致泌乳量减少，还有因病用药产妇担心药物通过乳汁影响婴儿健康或怕病毒传染给婴儿而被迫中止哺乳。产妇的心理因素和不正确的喂养观念同样也会对母乳喂养产生一定影响[21]。初产妇常常因为信心不够、耐心不足而导致喂养失败。不少年轻妈妈担心母乳喂养会影响形体而主观上不愿意哺乳，用人工喂养代替[22]。还有些产妇因初为人母的心理压力过大情绪波动，甚者发展为产后抑郁症，这些均对母乳喂养有负面影响。另有小于32周的极低体质量儿，婴儿某些先天性疾病（如苯丙酮尿症等）、严重低血糖等均不能实施母乳喂养。

3.2 其他因素

分娩方式、奶瓶的使用、早接触、早吸吮，健康教育的开展情况等对母乳喂养都会产生影响。调查显示剖宫产与顺产的母乳喂养存在很大差异，顺产产妇的母乳喂养率明显高于剖宫产的产妇[23]。孕期及产后接受母乳喂养相关知识培训教育，让母亲了解母乳喂养益处及产后的早吸吮、早接触，乳房保健等知识能有效提高母乳喂养率[24,25]。关于母乳喂养知识、政策的普及和落实对母乳喂养率也有很大影响，尤其对于职业妇女，如果单位在对母乳喂养有人性化的政策一定会大大提高母乳喂养率。另外有关母乳喂养知识的宣传普及基本只在医疗卫生机构，社会上在这方面的宣传太少，相反各种媒体对于代乳品的广告却是过分夸大的宣传，这在一定程度上影响家庭及母亲对喂养方式的选择。

综上所述，母乳喂养无论对于婴儿、母亲、家庭社会均有非常积极重要的意义，母乳喂养是一种天生行为，但也是一种后天行为。只要获得准确信息以及家庭社区和卫生保健系统的支持，几乎所有母亲都能进行母乳喂养。因此各级相关机构和广大医务工作者必须积极探索提高母乳喂养率的有效措施，努力创建一个良好的母乳喂养环境。

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