电针加TDP照射治疗老年性膝骨关节炎123例

徐飞飞

（江苏省启东市第二人民医院，226241）

随着我国进入老年性社会，65岁以上的人群骨关节炎发病率高达60%～90%，最常累及的关节是膝关节，严重影响日常生活工作［1］。

笔者2011年1月～2014年1月期间，采用电针加TDP照射治疗123例老年性膝骨关节炎（简称OA），现总结如下。

一般资料

123例均是针灸科门诊病人，其中男51例，女72例；年龄52～83岁，平均63岁；病程3个月～19年，平均5.3年；左膝50例，右62例，双侧11例；其中初次发作31例。所有病例参照美国风湿病学会推荐OA诊断标准［1］，以膝痛和膝关节X线片退行性改变为主要依据，同时伴有以下症状任何一条者：①年龄50岁以上。②受累关节有始动痛、僵硬感。③关节活动响声。所有病例排除膝关节感染性疾病、肿瘤和其他影响膝关节的全身性疾病，如风湿热、大骨节病等。

治疗方法

患者仰位，患膝屈曲60°～90°，选用0.30×60mm一次性针灸针，取患侧犊鼻、内膝眼，常规消毒后，快速透皮，向膝关节腔方向缓慢进针，刺入20～30 mm，应用小幅度快速捻针0.5 min，不提插，以防损伤关节滑膜，待患者出现酸胀感后，连接G-6805电针仪，选用疏密波，20次／min，以感麻木为佳，等患者适应后，每隔5min调大电流量，以能忍受为准。同时TDP照射，留针20min，每天1次，10次为1个疗程，间歇3～4d后继续下1个疗程。2个疗程后统计治疗效果。

观察指标：采用国际公认的膝关节功能评分表（百分法）为观察指标，对本组病人在治疗前后分别对疼痛、步行、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯和绞锁进行计分。总分100分，85～100分为优；70～84分为良；60～69分为可；＜60为差。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常，积分≥90分。显效：肿胀、疼痛明显减轻，活动功能基本正常，积分≥80分。有效：膝关节肿胀、疼痛减轻，活动功能部分恢复，积分上升≥10分，但未到80分。无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善，积分值上升＜10分。

患者治疗前膝关节功能评分为43.05±11.81，治疗后为83.12±8.30，膝痛和关节功能明显改善，其中痊愈60例，占48.8%；显效51例，占41.5%；有效12例，占9.8%。总有效率为100%，愈显率为90.2%。

典型病例

患者 某，女，67岁，初诊日期：2013年12月3日。主诉：双膝疼痛、活动加剧几年余，加重半月。伴晨僵，下蹲、走楼梯不能，遇冷受风感痛愈甚。曾口服非甾体消炎止痛药及中药外敷，效不显。查体见双膝内侧副韧带压痛，两膝不同程度关节活动度受限。双膝X线片示左膝关节内侧间隙变窄，双膝均有关节边缘骨赘形成、胫骨平台软骨下骨质硬化。血沉、C反应蛋白、抗O、类风湿因子均未见异常。诊断为膝骨关节炎，予电针犊鼻穴配合TDP连续治疗2个疗程后，双膝痛消失，活动自如。半年后随访未见复发。

体会

膝骨关节炎中医辨证属“痹证”范畴，认为本病多为人过中年，肝肾精血渐亏，气血生化不足，筋脉失养，复因积劳损伤、风寒湿之邪乘虚流注于关节，阻滞气血，瘀阻经络，不通而痛。如《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”故其病机是肝肾亏虚，痰瘀阻滞。西医学研究发现OA多与衰老、肥胖、内分泌失调、关节磨损等因素有关［1］。

针灸治疗以补益肝肾、强筋健骨、活血通络为大法。《灵枢·官针》对痹证的针刺均以近部取穴为主；按中医经筋理论，足三阳经筋结聚于膝周，有“膝为筋之府”一说，《素问·痿论》提出：“宗筋主束骨而利机关者也”。犊鼻穴在髌韧带两侧凹陷处，多为“筋结点”（病灶点），针刺可活血通络，疏利关节。近年来的临床实践也不断地验证和充实其膝关节经筋理论和膝OA针灸治疗方法［2～5］，电针膝眼穴可促进膝关节的血液循环，减轻滑膜炎症，改善关节液的分泌，加强股四头肌的肌力，调整膝关节周围肌肉的动力平衡。加之针刺特有的针刺效应和TDP温热作用，使得患膝的症状缓解，功能改善。笔者发现如嘱患者做适当的功能练习，防止承受不恰当的应力和暴力，减轻关节负荷，可事半功倍。

总之，电针膝眼穴治疗膝OA疗效确切，既无西药的副作用，又容易为患者接受，且方法简便，容易被广大社区医生掌握，值得大力推广和应用。

［1］周秉文.腰背痛［M］.北京：人民卫生出版社，2005：464-466.

［2］王常海，李峰，张蓉，等.步态分析技术在膝骨性关节炎经筋辨证中的应用研究［J］.中国针灸，2010，30（3）：183-187.

［3］张蓉，李峰，王常海，等.经筋理论在膝骨关节炎发病机制及治疗中的作用［J］.中国康复医学杂志，2007，22（7）：644-646.

［4］马晓晶，刘元石，薛立功.长圆针治疗膝骨关节炎60例临床观察［J］.中国临床医生，2006，34（7）：39-40.

［5］裘敏蕾.电针膝眼穴治疗膝骨关节炎的临床研究［J］.中医正骨，2006，18（3）：15-16.