浅谈肾内科常见病的疾病成因

朱 宁

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

浅谈肾内科常见病的疾病成因

朱 宁

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

据统计，全世界有超过5亿人次罹患肾脏疾病，每年被肾脏疾病夺取生命的患者更是超过百万人次之多。肾脏疾病早已成为人们幸福生活的大敌，严重吞噬着全世界人们的健康。对此，文章通过对临床当中最为常见的肾脏疾病的病因和病理进行研究分析，旨在从肾脏疾病成因的角度寻求其治疗和攻克的途径，以期为肾内科临床医学实践提供些许助力。

肾内科；常见病；疾病成因

肾脏常见疾病主要包括膀胱炎、IgA肾病、糖尿病肾病以及尿毒症等。其中，膀胱炎、IgA肾病、糖尿病肾病通常不会危及患者生命安全。但如果不加控制，恶化为尿毒症会最终危及患者生命。

1 膀胱炎

膀胱炎是泌尿系统最为常见的疾病，诱因绝大多属于继发性细菌感染所致，且患者群体多以女性为主。膀胱炎一般不作为独立的临床疾病，临床大多将其作为泌尿系统感染的并发症或泌尿系统的其他疾病感染引发的继发性感染来定性。“特殊类型的膀胱炎还包括间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、气性膀胱炎、坏疽性膀胱炎、化学性膀胱炎以及放射性膀胱炎[1]。”膀胱炎是膀胱部位继发性病菌感染所引起的膀胱炎症，其炎症的发生分为特异性细菌感染和非特异性细菌感染两类。其中，特异性感染主要是针对膀胱结核而言。而非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致。另外，根据患者临床表现的异同，可以将膀胱炎划分为“急性膀胱炎”和“慢性膀胱炎”两种。急性膀胱炎一般发病比较突然，患者会伴有膀胱排尿灼烧感、尿道区疼痛感、尿频、尿急等症状，但一般不会有高热反应；慢性膀胱炎则会持续较长时间，患者常会出现身体乏力、体型消瘦、腰腹部不适、膀胱会阴区隐痛等复杂症状，但一般也不会出现高热反应。急性膀胱炎的病理变化主要是黏膜充血水肿、出血和溃疡，并伴有脓液或组织坏死；慢性膀胱炎主要的病理变化为黏膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并伴有有纤维组织增生膀胱容量减少，或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。此外，由于梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的坏疽性膀胱炎也是膀胱发生严重炎症变化的一个重要症状。总之，膀胱炎的诱发原因主要可以归结为化脓性的细菌感染所致。从临床角度分析，膀胱炎的疾病成因在于大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌经尿道的逆行感染所致。之所以女性患者的数量远多于男性的原因就在于女性尿道较短，并且与阴道紧邻，因此更易发生膀胱炎。“此外，因膀胱本身存在病变，导致膀胱炎发生的因素还有膀胱部位存在结石、异物、留置导尿管、尿路梗阻以及排尿障碍等[2]。”

2 IgA肾病

IgA肾病（IgA glomerulonephritis）是以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，并伴有广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。1968年Berger首先描述此病，故医学界以Berger命名此病。“IgA肾病临床症状多样，其中表现为肾病综合征的IgA肾病约占5%，肾小球微小病变和进展性肾小球硬化均可出现肾病范围的蛋白尿，但这两种病变的治疗和预后相差甚远[3]。”IgA肾病的临床表现五花八门，既可表现为肉眼可见的血尿症状，又可以表现为肾病综合征。“IgA 肾病综合征具有不同的临床特点和不同程度的肾脏病理损害，超过1/4的患者表现为单纯肾病综合征，肾脏病理改变轻微，类似于微小病变肾病；而大部分患者伴有慢性肾功能损害或者高血压及镜下大量尿红细胞，肾脏病理损伤中重度。尿蛋白定量3.5～6 g/24 h、镜下较多尿红细胞、平均动脉压升高是IgA肾病综合征患者肾脏病理病变重的危险因素。血红蛋白是保护性因素，随着血红蛋白降低、镜下尿红细胞数的增加及血压的升高，肾脏病理为Ⅲ级以上的危险性显著增高。高血压和血肌酐增高是公认的影响IgA肾病进展的危险因素[4]。”鉴于IgA肾病的病理表现异常复杂，肾内科临床医学方面针对IgA肾病的病理分型研究长久以来也未能形成一个被医学界广泛接受的权威观点。透过现象看本质——在IgA肾病多样性病征的背后，隐藏着IgA肾病的病理规律，即：IgA肾病的病理既可以因肾小球发生轻度病变导致患者发病，也能够因为局灶或弥漫性肾小球增殖硬化而致使患者不适。据笔者所知，关于IgA肾病的最新研究动态表明：膜细胞增生并发生系列病变、节段性硬化或粘连病变、肾小管萎缩、间质纤维化病变等等，这些都是影响IgA肾病患者肾脏预后的独立病理因素。但是，需要强调的是，内皮细胞增生并且发生系列病变不属于IgA肾病发生肾脏预后的病理指标。对此，临床医师要格外注意。总之，IgA肾病的病理表现呈现出相当程度的复杂性，对此肾内科临床医师应当特别关注相关的肾内科临床医学领域的最新研究动态。

3 糖尿病肾病

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，发病率较高，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。目前，肾内科临床界对于糖尿病肾病的治疗方案主要采取中西结合治疗的方法，临床疗效较好。探寻糖尿病肾病的致病机制，我们发现：糖尿病肾病实质上属于一种以血管损害为主要成因的肾小球病变反应。具体而言，糖尿病肾病主要是因为糖尿病患者的微血管循环不畅所导致的肾小球硬化症，糖尿病肾病从根源上讲属于糖尿病微血管并发症。糖尿病肾病（DN）在发病早期并无明显病征病状可言，此时糖尿病患者的血压一般表现为正常或稍微偏高。据统计，糖尿病肾病的临床病症程度与糖尿病这一原发性疾病的严重程度和病程长短相关——糖尿病的病程越长，糖尿病肾病的致病概率越高。“糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间歇蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，糖尿病肾病是糖尿病患者主要的死亡原因之一[5]。”

4 尿毒症

“尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征[6]。”实际上，尿毒症的引发就是人体不能通过肾脏正常功能产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，从而引发的肾脏器官的毒害病变。现代医学认为，尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。从病理学角度分析，尿毒症属于慢性肾功能不全的最严重阶段。有些人甚至戏称尿毒症为“尿不毒症”，这个比喻非常生动的描述了患有尿毒症的患者无法通过自身尿液将体内毒素正常排出体外的病症反应。事实上，如果能够及早发肾脏的这种病变并及时采取医疗干预措施，明显延缓肾功能恶化的速度，甚至是阻止患者最终患上尿毒症都是能够实现的。从这个意义上而言，尿毒症其实也是能够人为的干预和控制的。尿毒症实质上就是患有慢性肾疾病的患者病情发展到最为严重的以至于会危及生命的末期，跟“癌症”一词对人们的寓意几乎等同——尿毒症导致人体肾功能彻底丧失，人体不能正常的发挥肾脏的新陈代谢作用，无法自动的将体内有毒有害物质排出体外，最终导致体内各项物质比例失调，使肾脏走向功能的衰竭。

5 结 论

肾脏疾病的种类纷繁复杂，致病原因也多种多样。作为一种疑难杂症，鉴于肾脏疾病患者的病程相对较长，治疗进展相对缓慢，治疗成效不很明显等因素，而一度成为医学领域的难题。只有医学临床实践对肾脏疾病给予更高程度的重视，辅之以人们日常生活和饮食习惯的密切关注和有效预防，肾脏疾病对人们健康的危害才有希望被降到最低。

[1] 陆明,闵志廉.间质性膀胱炎的病因与诊断近况[J].国外医学泌尿系统分册,1994,3(2):31-33.

[2] 王晓燕,王秋环.长期留置导尿管并发急性膀胱炎的病因分析与防治[J].青岛医药卫生,1999,6(2):28-29.

[3] Barratt J, Feehally J.IgA Nephropathy[J].J Am Soc Nephrol,2005,16(7):55.

[4] 王剑锋,王祥胜.100例肾结石患者的手术治疗分析[J].中国医药指南,2012,10(15):221-222.

[5] 龙佩兰.中西医结合治疗糖尿病肾病及对血浆ADM的影响[J].中医临床研究,2011,3(19):47-48.

[6] 刘丹.尿毒症瘤痒多因素分析及治疗的临床病例对照研究[D].成都:四川大学,2003.

R692

：A

：1671-8194（2014）31-0373-02