糖尿病合并急性心肌梗死的护理经验

王 莉

（西安高新医院VIP诊疗科，陕西 西安 710076）

糖尿病合并急性心肌梗死的护理经验

王 莉

（西安高新医院VIP诊疗科，陕西 西安 710076）

目的 探讨分析对于患有急性心肌梗死的糖尿病患者的护理经验。方法 对于我院从2013年6～12月接受治疗的患者，抽取8例作为研究对象，进行分析，总结出身体情况不同的患者护理经验。结果 严格控制患者的血糖指数；护理过程中预防感染；严密观察患者的病情，预防并发症；谨防患者的出血倾向、注意患者对于药物有无过敏反应，同时对患者的心理进行适当的护理、疏导，这些措施可降低患者的病死率。结论 要对患者进行全方位的护理，降低并发症发生率，提高患者的治愈率，降低患者的病死率。

急性心肌梗死；糖尿病；护理

急性心肌梗死对糖尿病患者来说，是很严重的心血管并发症，而对心血管疾病患者来说，糖尿病则是引发病情严重的高危因素，是致其死亡的重要原因。多项研究表明，糖尿病合并急性心肌梗死患者的病死率是普通心肌梗死患者的2倍左右，糖尿病合并急性心肌梗死患者的发病率在逐步上升[1]，因此必须加强对糖尿病合并急性心肌梗死患者护理经验总结，为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院从2013年6～12月接受治疗的糖尿病合并急性心肌梗死患者中8例作为研究对象，其中，男性4例，女性4例，平均年龄63岁，进院检查时血糖为每升11.8～15.9 mmol/L。心悸的患者有1例，胸痛的患者有3例，胸闷、呼吸急促的患者有2例，腹部不适、呕吐、恶心的患者1例，全身无力、头晕的患者有1例。

1.2 诊断标准：糖尿病诊断超早1999年我国糖尿病学会颁布的糖尿病诊断标准[2]。急性心肌梗死的诊断参照我国心血管学会在2001年颁布的标准：至少符合心电图动态改变，具有缺血性胸痛临床症状，血清心肌标志物浓度的动态改变3条标准中的2条。同时作肌钙蛋白的快速诊断，用传统的定量测定方法确认阳性结果。肌酸激酶及同工酶测定值必须至少是正常上限值的2倍。

1.3 治疗方法：患者入院准备治疗之后，都先进行急性心肌梗死的常规治疗和胰岛素治疗，其中做PTCA手术有5例，4例成功；静脉溶栓治疗的患者有3例，3例冠脉再通。治愈后出院的患者有7例；1例死亡，主要由于严重的心律失常和心力衰竭等原因。

2 护 理

2.1 控制血糖指数：患糖尿病合并急性心肌梗死的患者中多数不能很好的控制血糖指数，而糖尿病患者在发生急性心肌梗死的病情之后，由于机体应激反应，升糖激素大量分泌，使血糖迅速升高，甚至发生酮症酸中毒，且患者的并且病死率与血糖水平密切相关[3]。患者入院后，为了指导用药，必须立即查患者的尿糖、尿酮、血糖指数。血糖不可过高，同时也不可过低，低血糖会引发心动加速，诱发再梗死、心律失常等，应严密监测血糖，血糖指数一般应维持在每升7～9 mmol/L。

2.2 观察患者病情，预防并发症：急性心肌梗死的患者会发生严重的心律失常、休克或者心力衰竭，病死率很高，多在发病第一周内，因此应做好周密的护理。患者应在治疗期间卧床休息，在监护室监护，连续低流量吸氧，建立静脉通路。血糖高于20 mmol/L时及时予胰岛素治疗，定期监测血糖，维持血糖水平平稳。严密观察患者胸闷、胸痛、尿量、面色、神志、肢体温度等的变化，及时行心电图检查，注意是否有恶心、呕吐、上腹部不适、呼吸困难等症状，以便及时发现心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，协助医师进行抢救。

2.3 注意患者用药反应，警惕不良倾向：长期治疗使患者出现出血倾向，应仔细观察患者皮肤黏膜上是否出现瘀斑、出血点，有无鼻血、牙龈出血，必要时做潜血试验。同时注意硝酸甘油、洋地黄、硝普钠等药物的副作用。经皮冠状动脉腔内血管成形术后患予者24 h床边血压及心电监护，注意观察患者手术侧肢体的血运情况，注意温度、皮肤颜色、足背动脉的搏动情况，穿刺部位有无渗血情况，绷带周围有无血肿。

2.4 饮食护理：饮食护理是糖尿病综合治疗方案中的重要组成部分[4]。应通过口头宣教、书面宣教和宣传片等多种教育形式告知患者饮食在控制糖尿病合并冠心病病程进展、防止并发症中的重要作用。为患者制定科学、合理、营养的膳食计划，遵循低脂、低盐、低碳水化合物、高蛋白质、高纤维素饮食的原则，少食多餐，定量进餐，注意用餐时间与胰岛素注射时间的配合，戒烟戒酒禁甜食，避免食用刺激性食物或饮料[5]。

2.5 心理护理：患者在治疗过程中不仅身体经受痛苦，心理上也承受了很大的压力，恐惧、情绪激动、焦虑，会导致患者的交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌的增加容易诱发患者心律失常[6]。护理人员应向患者解释不良情绪会增加心脏的负担以及心肌耗氧量，结合患者心理状况、年龄等进行心理上的疏导，说服家属配合消除患者的紧张情绪，保持情绪稳定，增强患者战胜病魔的信心，配合治疗。

2.5 预防感染：糖尿病患者内分泌代谢紊乱，机体抵抗力差，容易导致各种感染，护理时应严格遵守无菌操作，定时给患者翻身，定时消毒病房，加强患者皮肤和口腔护理，注意保暖。妞子导尿管患者应每天更换尿袋，注意会阴部护理。密切观察患者的体温，一旦发现异常要立即汇报医师，及时处理[7]。加强手术的各种管道护理，如胃管、尿管、锁穿管、伤口引流管、气管插管等，注意患者个人卫生，保持伤口干燥。

3 讨 论

糖尿病合并急性心肌梗死患者的治疗、护理过程中，控制血糖尤其重要，糖尿病患者应长期使用胰岛素来控制血糖，减少糖尿病心血管并发症的发生，预防急性心肌梗死的发生，有效降低糖尿病患者死于心血管疾病的概率[8]。

在胰岛素治疗的过程中，不宜运动、洗澡，督促患者按时进食，对心悸、饥饿、出冷汗等现象，应及时处理。其次，充足的休息是保证患者身体康复的前提，发病的第1周，患者应卧床休息，到第2周可以在床上做轻微的活动，第3周可以在床边、房内慢走，第4周按患者身体情况增加活动量与活动时间，但前提都是不能让患者感到劳累、不适。糖尿病的基础治疗是饮食疗法，对同时患有急性心肌梗死的患者更应该严格控制饮食，按时、按量服用降糖药。提倡患者戒烟，吸烟会导致患者冠状动脉痉挛，引发心肌梗死，向患者大力宣传戒烟的重要性和必要性。再次，糖尿病合并急性心肌梗死患者应服用低脂、低盐、清淡或容易消化的食物，少食多餐，避免饱食后加重心脏的负担，同时又保证了身体热量的供给，减少饮酒，多吃含维C丰富的食物。患者入院后应服用常规的口服缓泻药物，因过度用力排便会可引起患者急性血流动力学的改变，诱发急性心力衰竭或猝死，护理人员应向患者说明过度用力排便的危害，嘱患者早晨喝一杯温水，习惯在床上使用便器，养成定时排便的习惯，减轻心脏的负担。最后，重点做好患者及其家属宣传一些护理、保养的知识，使其了解糖尿病和急性心肌梗死的病因、预防措施、生活禁忌等基本知识，教患者及其家属监测尿糖、血糖变化的方法，以便出院后可以进行日常家庭护理，维持患者身体健康。

[1] 钱迎芬.C反应蛋白水平对胰岛素强化治疗糖尿病合并急性心肌梗死患者预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2011, 19(12):2089.

[2] 郭瑞,张琴,李梅.糖尿病合并急性心肌梗死患者的观察与护理[J].现代医药卫生,2018,24(16):2497-2498.

[3] 文玉琼,刘艳红.糖尿病合并急性心肌梗死的护理体会[J].实用医学杂志,2004,20(5):595-596.

[4] Mirmiran P,Bahadoran Z,Azizi F.Functional foods-based diet as a novel dietary approach for management of type 2 diabetes and its complications: A review[J].World J Diabetes,2014,5(3):267-281.

[5] 尤明媚,黎观梅,梁晨景,等.饮食护理干预对急性心肌梗死合并糖尿病的效果观察[J].中国医药指南,2013,11(16):728-729.

[6] 黄德燕.老年糖尿病患者合并急性心肌梗死的护理研究[J].中国保健营养,2013,23(6):6-7.

[7] 樊淑慧.康秀娟.糖尿病合并急性心肌梗死92例临床特征分析[J].山东医药,2011,51(17):116.

[8] 林雪英,陈卓芳,梁菊艳,等.糖尿病合并心肌梗死常见护理风险事件分析与对策[J].全科护理,2014,12(6):553-554.

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