脑出血100例围术期护理措施探析

2014-01-24谢婧

中国医药指南 2014年31期

关键词：围术血肿脑出血

谢婧

（内蒙包钢医院神经外科，内蒙古包头 014010）

脑出血100例围术期护理措施探析

谢婧

（内蒙包钢医院神经外科，内蒙古包头 014010）

为了探讨脑出血患者围术期护理措施，现对100例脑出血患者的临床资料、围术期护理过程与护理措施进行回顾性分析与总结，提出优化护理方案。通过分析表明，对脑出血患者围术期进行系统、整体护理，可以有效改善患者的病情，提高康复效果，值得在临床中推广应用。

脑出血；围术期护理；措施

脑出血主要是指由非创伤性脑实质内动脉、静脉或者毛细血管破裂导致的出血；其具有发病急、病情险、病死率高的特点，是一种较为严重的急性脑血管疾病。大部分脑出血患者在发病的时候，明显存在着血压升高的情况，进而致使血管破裂，引致脑出血。本文主要分析100例脑出血患者围术期的护理措施，为临床护理提供参考依据。

1 临床资料

本组100例脑出血患者中，男患者59例，女患者41例；年龄35～90岁。临床表现：右侧偏瘫45例，左侧偏瘫30例，脑疝15例，失语10例。头颅检查：血肿位于基底节55例，皮质及皮质下25例，小脑15例，丘脑5例。血肿量：15～30 mL为45例，31～60 mL为30例，超过60 mL为25例。100例脑出血患者中，实施颅内血肿粉碎穿刺针行微创清除术35例，开颅血肿清除术30例，开颅血肿清除术加去骨瓣减压术15例，小骨窗开颅血肿清除术13例，脑室出血伴有脑积液、脑室铸型行脑室外引流术7例。

2 围术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备：病区护士在接到急诊科电话通知之后，马上准备重病室床位，并且准备相应的急救器械与药物等。在护士接诊之后，一定要保证患者呼吸顺畅，并且给予氧气吸入，同时建立静脉通道，按照医嘱使用脱水药物，留置导尿管，并且密切观察患者的病情变化。与此同时，一定要严格检查患者的病情，在患者血压稳定之后，送往手术室进行手术。

2.1.2 心理护理：因为发病急、病情重，还会出现功能障碍等症状，导致患者及其家属都没有做好心理准备，一些尚有意识的患者还会出现一定的自卑心理，致使情绪非常消极[1]。一些患者及其家属一般都对开颅手术抱有恐惧心理，所以，在手术之前，一定要对患者及其家属进行心理疏导，让患者及其家属可以更好的配合治疗。在护理过程中，护士一定要用沉着、娴熟、稳重的操作技能获取患者及其家属的信任，用较为温和的语言和患者及其家属沟通，逐渐缓解患者及其家属的恐惧、焦虑等情绪，稳定患者血压，降低再次出血的概率。

2.2 术中护理：在手术过程中，一定要对患者的意识、瞳孔、生命体征变化等进行密切观察；在进行冲洗的时候，保证液体进出量的平衡；如果患者出现意识障碍、烦躁不安、光反射迟钝等情况，一定要马上采取抢救措施[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理：术后患者回到病房之后，一定要卧床休息，没有完全清醒的患者，可以根据全麻术后的要求取平卧位，头偏向一侧，避免出现呕吐物误吸的情况。在患者意识清醒之后，抬高床头15°～30°[3]，这样可以便于静脉回流，降低颅内血流量与脑内压，减少脑水肿。

2.3.2 呼吸道护理：在患者清醒之后，鼓励其咳嗽、咳痰，痰液较为黏稠的患者，可以采用雾化吸入与静脉滴注或者口服化痰药物；对于舌后坠患者而言，可以利用口咽通气管使舌根离开咽后壁，并且实施面罩吸氧；针对昏迷患者来说，可以实施超声雾化吸入，逐渐稀释痰液，并且定时翻身叩背，给予足够的氧气吸入，预防缺氧情况。与此同时，一定要限制探访人数，定时对病房进行消毒。

2.3.3 管道护理：确保各种管道连接的正确，并且予以妥善固定，避免出现滑脱情况。尤其是脑室引流管，一定要一直保证引流袋高出侧脑室15～20 cm[4]，在改变体位的时候，也要随之进行调整，保证引流装置的密闭、顺畅、无菌。同时，告知患者及其家属禁止扭曲、压迫、牵拉管道，适当制约患者头部活动；在对患者进行翻身等操作的时候，一定要避免牵拉管道，在搬动患者的时候，需要暂时关闭引流管，防止出现引流液逆行的情况；除此之外，一定要对引流液的颜色、量、性质进行密切观察，一旦发生异常情况，立即报告给主治医师，进行妥善处理。

2.3.4 基础护理：①皮肤、口腔、会阴护理：昏迷瘫痪的患者需要长期卧床，皮肤长期受到挤压，非常容易发生压疮，在汗液或者大小便的污染下，极易出现汗疹或者湿疹情况。对于这些患者而言，一定要时刻保持患者床单的干燥、清洁，加设气垫床，定时翻身，并且根据患者的汗液情况予以擦浴，时刻保持患者腋窝、会阴部的干燥、清洁，及时清理患者的大小便，必要的时候，可以擦拭一些爽身粉，防止发生汗疹或者湿疹情况。卧床患者的尽可能剪短发，并且每周用75%的乙醇兑温水进行搓揉，不仅可以保持患者头部清洁，还可以去污除臭[5]。②因为患者长期卧床，非常容易出现便秘的情况，因此，一定要重视饮食护理。在日常生活中，养成患者每天饮水的习惯，并且禁止患者食用辛辣刺激性、多油脂的食物，可以多食用一些粗粮，含有丰富纤维的蔬菜等。对于排便困难的患者而言，可以根据医嘱服用缓泻剂，或者灌肠；也可以通过按摩腹部，促进肠蠕动，进而顺利排便。

2.3.5 健康指导：脑出血具有发病急、病情重、病程长、后遗症严重、恢复缓慢等特点，护士在开展护理工作的时候，一定要具备足够的耐心，给患者及其家属讲解有关的健康知识，获得患者及其家属的配合，进而取得良好的治疗效果。让患者及其家属充分认识到翻身、叩背的重要性，并且可以进行相关的功能锻炼与语言训练，进而保证患者早日康复；同时让患者保持安静，在恢复期可以听听音乐，缓解情绪，进而积极配合治疗。在患者清醒的时候，可以适当的看看书、聊天、看电视等，时刻保持心情愉悦，减少情绪波动；针对气管切开患者来说，一定要控制探访人数，避免出现交叉感染情况。按照医嘱指导患者进行服药，进而促进患者的早日康复。

2.3.6 功能锻炼：对于脑出血患者而言，一定要重视功能锻炼，避免出现肢体废用性萎缩、瘫痪等情况。此时，可以指导家属给患者四肢进行按摩，每次2～3 h，进而促进血液循环，保证肢体功能正常，避免出现肌肉、肌腱、韧带等出现废用性萎缩情况。在功能锻炼中，早期主要是被动运动，中期可以鼓励患者配合运动，后期患者就可以自主运动，进而有效保证了患者的功能正常。对于失语患者而言，可以进行一些言语训练，让患者多听一些音乐、广播，进而逐渐改善失语情况。