老年喉癌患者全喉切除的围手术期护理

李 平

（长春市人民医院 耳鼻喉科，吉林 长春 130051）

老年喉癌患者全喉切除的围手术期护理

李 平

（长春市人民医院 耳鼻喉科，吉林 长春 130051）

目的 探讨老年喉癌全切患者围手术期的护理，总结经验，从而最大限度的提高患者的生活质量。方法 回顾性分析了2009年1月至2013年1月我院收入院的22例，年龄≥65岁的老年喉癌患者，在围手术期间针对患者的术前训练，心理护理，术后并发症检测，术后饮食护理及康复训练等进行了统计学分析。结果 22例患者手术均取得了成功，且患者均无并发症发生，术后取得了满意的效果。结论 医护人员应重视喉癌患者，尤其是老年喉癌患者在围手术的护理，同时预防并发症的产生以及恰当的心理护理，具有促进患者康复及提高生活质量的意义。

老年喉癌；围手术期；护理

喉癌是一种常见的头颈部肿瘤，发病原因多样化，好发年龄多聚集于50～70岁，年龄呈增长的趋势，好发于北方及城市，男性多于女性[1]。该病发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤的22%，仅次于鼻窦癌和鼻咽癌[2]。目前喉癌的治疗手段多以手术治疗为主，及实施喉部分或全喉切除，术后常常出现一系列并发症，与年轻人相比老年患者因基础疾病较多，因此恢复较慢，也给围手术期护士带来了一定的难度，因此应加强对老年喉癌患者的围手术期护理工作，为患者减轻疼痛，降低并发症的发生率。现将本院近4年对老年喉癌患者行全喉切除围手术期护理的经验做以下总结。

1 临床资料

22例患者中女2例，男20例，年龄在61～77岁，平均64岁，病史5个月～2.5年。冠心病、高血压9例，合并肺气肿及慢性支气管炎4例，糖尿病患者3例，心电图异常8例。患者全部伴有声音嘶哑症状，伴有不同程度咽喉疼痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、咽部异物感等临川症状。

2 护 理

2.1 心理护理：老年患者因年龄较大，不易接受新鲜事物，对于面临癌症更是谈癌色变，其思想上更是难以接受术后可能将永远临失去发声能力，与他人交流产生障碍，但若不接受手术治疗则将面临不治之症的痛苦[3]。这些极易导致患者生理、心理及社会方面的变化。针对患者的不同情况，如来自城市还是农村，文化水平的高低，对事物的认知能力等方面给予相应的心理疏导方案，同时鼓励患者家属配合医护人员对患者尽情心理支持。首先，向患者讲清手术的治疗效果及其必要性，其次，热情的回答患者对治疗过程中产生的疑惑，再次，鼓励和安慰患者以坚强的抑制和乐观向上的情绪对待疾病，尽量消除其恐惧心理。最后因患者术后可能会暂时不能讲话，因此术前应教会患者使用出乎器或摇铃来表达要求，对于具有文化程度的患者为其备好纸和笔，方便其术后与他人进行交流，对于不识字的患者可教会其使用手势或卡片进行交流。总之，医护人员在老年喉癌围手术期应细心观察患者，及时发现患者的心理问题，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 术前准备：遵照医嘱完善术前各项常规检查，如血常规化验、心电图检测、血压、血糖监测、肺功能查阅及胸片采集等，在此期间发现异常，应在其恢复至正常水平时方可进行手术，因老年高血压患者存在一定的麻醉及手术风险，可能会增加围手术期心脑血管疾病的意外发生，常规老年患者血压维持在140/90 mm Hg，糖尿病患者最好维持在130/85 mm Hg最佳。为避免老年患者出现营养不良状况，尤其是糖尿病患者，因营养不良会导致术后切口愈合较慢同时对身体的恢复非常不利，因此术前应根据患者的自身情况鼓励其进食相应的高蛋白、高维生素饮食。

术前1 d为患者常规剃须，颈胸部备皮，术日晨留置胃管并下导尿管，同时准备吸痰包、氧气和负压装置、气管套管等，术日将患者推向手术室之前应检查患者有无假牙，是否佩戴首饰等。

2.3 术后护理

2.3.1 早期护理及生命体征检测：术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，给予吸氧2～3 L/min，行心电、生命体征、血氧饱和度监护。麻醉完全清醒，血压平稳后将床头抬高30°～45°，有利于患者呼吸和减轻水肿，头部前倾，减轻手术切口的张力。密切观察患者呼吸情况，及时清理分泌物，定时气管滴药，防止造瘘口堵塞，保持呼吸道通畅，防止窒息的发生。每隔6 h监测体温，避免体温过度升高，必要时增加监测次数，同时进行各项操作时应维持患者体温，防止发生低体温，其对原有心肺疾病的老年患者存在危害，若发现异常立刻通知医师，及时处理。

2.3.2 术后活动：根据病情鼓励患者术后3 d进行床上活动，不易多卧床，向患者及家属解释长期卧床不利于病情恢复，并且容易增加并发症的发生[4]。活动前固定各种管道，活动时一患者能耐受且不感到疲惫，无心悸气短为宜。鼓励患者在补足液体、气道湿化的情况下做扩胸运动、四肢运动、深呼吸运动等，促进咳嗽反射，促进分泌物排出，增加肺活量，促进血液循环，防止肩周炎及血栓的发生，但7 d内不要过分左右转动颈部及伸展上肢，避免牵拉伤口影响愈合。

2.3.3 呼吸道护理：术后应保持病房内相对稳定的湿度及温度，湿度在22°，湿度在60%～70%为宜。喉癌患者术后改为经颈部呼吸，气管造瘘口是维持呼吸的唯一通道，此时吸入气体未经上呼吸道除尘、加湿、加热便直接进入下呼吸道，极易引起分泌物敢接、甚至痰液堵塞，因此喉癌手术后应特别注意，第一，保持呼吸道通畅，及时观察痰液分泌情况，并随时吸出气管内分泌物。第二，气道湿化，给予气管内滴药、气管套管口覆盖湿纱布、雾化吸入等，同时通过静脉滴注的方法补充呼吸道的湿度。第三，协助患者更换体位，扣拍其背部，鼓励患者进行有效的咳嗽。第四，选择适度的套管固定带松紧度，防止套管脱出或压迫损伤，同时应定时取出套管套对其进行清洗消毒，但取出后必须在1 h内安装好，防止痰痂形成从而堵塞气管。

2.3.4 发音重建护理：语言康复效果与患者的日后生活质量息息相关。若患者的发音功能受到影响则日后无法正常进行语言表达，这将是患者产生烦躁、孤独、忧虑的心理，因此护理人员应教会患者使用一些基本的生活手势，除此之外最重要的是指导患者练习无喉发音，如食道发音或口腔余气发音。提示患者练习发音时应该持以平衡的心态，不要操之过急，训练后充分休息，先简单句再长句，先易后难，要持之以恒。

2.4 出院指导：出院前教会患者家属如何对气管内套管进行取出、放入、清洗、消毒及敷料的更换、气管内滴药的方法，嘱咐患者禁止携带气管套管进入游泳池，淋浴时防止水入套管内。嘱咐患者继续坚持进行发音训练，并鼓励患者要有决心和毅力去掌握发音能力。嘱咐患者家属要为患者提供充足的营养，多吃高蛋白，高纤维素的实物，如水果、蔬菜，多饮水，禁食烟酒及辛辣食物。同时鼓励患者积极参加社交活动，不要孤立自己，保持舒畅的心情，选择合适的体育活动进行运动锻炼。独自出门时要随身携带标有自己姓名、年龄、住址及联系电话的安全卡片，方便走失时 能够安全回家，告知患者若有不适要随时就诊。

3 结 果

22例老年喉癌患者在围手术期经医护人员的共同努力均取得较好的治疗结果，术后均无并发症发生，患者满意出院。

4 讨 论

老年人本就是社会中的弱势群体，随着年龄的增加，其对外界新事物的接受能力较差，此时若被告知得有癌症，其必将承受极大地的心理压力和精神压力[5]，因此如何在老年喉癌患者的围手术期做好相应护理方案便显得尤为重要。本院收入了共22例老年喉癌患者，我们在其入院确诊后，在临床症状，性别，疾病程度上对其进行了分类，分别在手术前，手术时，及手术后为不同的患者制定了适合其本人的围手术期护理方案，总结看出患者在接受全喉切除术后，无1例患者发生并发症，均满意出院，随访至今，患者几乎完全可以独立进行生活和与他人交流。老年喉癌患者围手术期的护理是一个系统化整体护理模式，大部分老年患者存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，且患者手术创面较大，这就给围手术期护理增加了难度系数，从而要求护理人员更加细心的护理患者，为交一份满意的答卷护理人员应做到以下几点：①加强患者的心理护理，只有患者抱有一份积极配合的心态和一个乐观向上的情绪去面对疾病，尤其对于老年人本就是心理承受能力较弱，因此护理人员更应该从疾病的发生、发展、治疗及术后各方面向患者进行介绍，才能让患者欣然接受治疗。②积极做好手术前后的各项准备，防止一切医疗事故的发生。总之，护理人员应提高自身的护理技能，掌握丰富的护理知识，努力做好患者术前术后的护理，减少并发症的发生，从而极大地提高患者的生存质量。

[1] 古娟老年喉癌患者围手术期护理[J].当代医学,2012,18(31):122。

[2] 李立,吕秋波.全喉切除围手术期护理[J].中国实用医药,2010,5(4):224.

[3] 李欣.喉癌患者围手术期的护理体会[J].医学理论与实践,2011, 24(7):834-835.

[4] 宋瑞英,吕巧英,李曙华,等.喉癌患者围手术期护理[J].医学理论与实践,2010,23(2):230-231.

[5] 徐宁.喉癌的围手术期护理[J].当代医学,2010,16(12):132-133.

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：1671-8194（2014）31-0332-02