128例妇科腹腔镜手术的护理配合及体会

2014-01-24杨晓艳

中国医药指南 2014年31期

关键词：气腹仪器设备妇科

杨晓艳

（吉林省人民医院凯旋院区，吉林长春 130052）

128例妇科腹腔镜手术的护理配合及体会

杨晓艳

（吉林省人民医院凯旋院区，吉林长春 130052）

妇科；腹腔镜；手术护理；体会

腹腔镜的出现是医学上的一大进步，腹腔镜手术与传统的妇科手术相比，具有出血少，创伤小，术后疼痛轻，粘连少，恢复快，愈后瘢痕不明显，住院时间短等优点[1]；大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代。我院自2012年1月至2013年9月共128例患者施行了腹腔镜手术治疗，取得较满意的疗效，现将护理配合体会总结如下。

1 临床资料

在128例病例中，不孕症27例，宫外孕17例，子宫肌瘤31例，卵巢囊肿36例，全子宫13例，年龄21～59岁，手术时间30～150 min，手术顺利，术中出血量少，术后无严重并发症，均痊愈出院。

2 术前准备

2.1 心理护理：术前访视，巡回护士在术前1 d下午到病房首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症，再与患者交谈，进一步了解其心理、生理需求，尽量满足患者的合理要求，介绍手术的过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，帮助患者树立信心，消除焦虑、恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。

2.2 手术区皮肤的准备：因腹腔镜手术需在脐部或脐周围作穿刺点，所以要对污垢进行彻底的清除。术前访视时，护士要特别注意患者的脐部是否干净卫生，脐周围的皮肤是否完好，并告知患者脐部皮肤清洁完整的重要意义。

2.3 术前用物准备：手术器械包括高压蒸汽灭菌的基础器械和低温等离子消毒灭菌的腹腔镜器械。仪器设备包括冷光源、摄像转换系统、显示器、全自动CO2气腹机、二氧化碳瓶、高频电刀、粉碎机、电动加压冲洗机、电动吸引器等，仪器设备安置于专用车架上。术前1 d逐一检查调试，确保所用仪器设备性能良好。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 患者进入手术室后要认真核对，并主动沟通，消除其紧张心理，调节室温在22～25 ℃，湿度控制在50%～60%，尤其冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术顺利进行。建立2条静脉通路，协助麻醉医师做好全麻插管。

3.1.2 合理摆放体位：根据手术种类和方式不同调整患者的体位，对患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无损伤为原则。全麻后，待脐部主trocar穿刺成功后，改为头低臀高15°～30°，为防止患者身体下滑，应放置肩托，并注意患者上肢不能过度外展，与身体成70°～80°为宜，以防引起臂丛或上肢其他神经的麻痹；摆截石位时，应在下肢腿架支撑处垫软垫，双膝上举不应过高，一般不超过30 cm，两腿分开不宜过大，一般不超过100°～110°，以防腓总神经损伤。术后放下肢体时，应首先放平一侧肢体，大约5 min后再放平另一侧肢体，防止发生体位性低血压[2]。

3.1.3 腹腔镜仪器的使用：将电极板置于患者肌肉丰满处并与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属品，防止电灼伤。设备车置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者。消毒铺巾后，正确连接各仪器设备导线，接通电源调试参数。电切电凝选用最低设置的输出功率，只要能满足手术中使用即可。根据患者情况调节气腹压力，一般控制在10～13 mm Hg，年老体弱者应相应较低，开始时应以1～2 L/min的速度向腹腔内充入CO2气体，防止腹压急骤升高，影响心肺功能；当注入2 L左右后可将流量增至4～6 L/min，直至腹内压达到预定的压力[3]。术中加强巡视，密切观察患者的心率、呼吸、脉搏、血压的情况，防止并发症发生。

3.2 器械护士配合

3.2.1 器械护士应提前20 min洗手，整理器械台，将消毒好的器械按使用先后顺序置于器械台上，并检查器械功能是否正常，电手术器械有无绝缘不完整，以免术中发生故障。备小量杯一只，用于放置0.5%碘伏棉球，以备擦镜使用。

3.2.2 协助医师消毒铺巾后，连接各导管、导线，妥善固定以防术中滑脱，并且避免相互缠绕影响操作。术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，对台上物品要心中有数，要及时清除器械上的血污，经常用碘伏棉球擦拭镜头，以保证手术野的清晰，更换器械时要仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。