老年患者社区护理的体会

金玉琼

（吉林省延吉市医院，吉林 延吉 133000）

老年患者社区护理的体会

金玉琼

（吉林省延吉市医院，吉林 延吉 133000）

老年患者；社区护理；体会

随着社会的发展，人类的寿命越来越长，老年患者也越来越多，为了提高对老年患者的护理水平，我科开展家庭社区健康护理，是以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康一系列护理活动，家庭健康护理的目的是促进和保护家庭健康，维护家庭稳定，预防家庭成员发生疾病和帮助家庭成员适应疾病，发挥最大健康潜能；随着医学模式的改变，护理工作仅限于满足患者的生理需求和简单的卫生宣教已不符合新的医学模式的要求，更达不到整体护理的要求。由于人口老龄化得问题日益明显，在临床护理工作中，老年患者占有一定的比例，他们的心理活动又有其特殊性，我们应掌握必要的心理护理知识和应用方法，用心理学的观点去观察分析患者的表现，了解其需求，以配合药物治疗，达到最佳治疗效果[1]。

1 方 法

1.1 评估：①家庭一般资料：包括家庭姓名、地址、家庭组成、家庭类型、文化背景、宗教信仰、社会阶层、家庭娱乐和业余活动。②家庭发展阶段及历史：包括家庭目前的发展阶段、家庭发展任务的执行、核心家庭史、儿女们的健在史。③环境资料：包括家庭特征、邻里和社区特征、家庭迁移等。④家庭结构：沟通交流方式，权力结构，角色结构和家庭价值观。⑤掌握老年患者的心理特点：心情抑郁，孤独恐惧心理，老年患者由于晚年生活无依靠、子女照顾不周、无经济来源等，造成心情抑郁、焦虑，一旦生病对病情估计多较悲观，拖累家人，怕家人不管，怕工作人员态度不好，不尽职尽责，心理上突出表现为无价值感和孤独感，少言寡语，岂不成语；反应迟钝，烦躁易怒，老年人性格固执，易发脾气，一般都有不同程度的健忘、耳聋、眼花、反应迟钝等，对用药治疗等反复提问并要求答复等；比较和依赖心理，老年患者对病室、工作人员的态度、技术和家属探视的次数等做比较，总是希望医术高明的医师、护士关心他们，有的老年患者依赖性很强，希望享受患者角色获得的利益，一切都能得到照顾，甚至连翻身和洗脸都希望依赖他人；情绪不稳定，多疑或有绝望心理，老年患者，情绪多不稳定、幼稚，甚至和小孩一样为不顺心的小事而哭泣，因某处照顾不周而生气甚至不讲道理等，也有患者多疑，怀疑医护人员隐瞒病情，也有的老年患者经不起肉体和精神上折磨，产生轻生念头；自恃心理，老年人往往信心过强，认为自己年龄大，阅历深，不听从医护人员的指导，不顾病体状况，从事不应承担的活动[2]。

1.2 家庭护理问题、计划

1.2.1 知识缺乏：老年患者对药物知识的缺乏。

1.2.2 掌握药名与剂量，选择最佳的给药时间及方法。①老年患者记忆力差，应帮助他们将药物的名称、作用、用途、剂量、用药次数及用药时间抄于纸条上，并进行日常宣教，放于床头柜上加深印象，直至患者掌握。②避免同一种药物因药名不同造成重复使用的危险，如果患者服用多种药物时，应告诉患者是否能同时服用。有些药物需要调整剂量时应及时告知患者，对某些有特殊要求的药物要交代清楚，并教会患者如何用药。③选择最佳给药时间及方法，如药物与食物同时服用可减少副作用，而有些药物必须空腹服用才生效，如糖尿病患者服用的降糖药可分为餐前、餐中和餐后服用，要分别用纸包好，并注明服药时间。④大多数片剂直接吞服即可，但有些片剂，为使其能达到最佳效果而例外，如硝酸甘油必须舌下含服，有的需嚼碎服用，有的应整片服用[3]。

1.2.3 注意联合用药时药物的相互作用。密切观察患者用药后的反应。近年来新药品种层出无穷，临床治疗越来越多地采取合用药，药物的不良反应也随之增多，应告诉患者所服药物会产生哪些副作用，应采取哪些措施，并收集各种新药说明书，教患者反复阅读，了解有关药物的简明知识，掌握药物的作用，用途及不良反应，服药时的注意事项、禁忌证，指导患者正确用药。

1.2.4 饮食对药效的影响，指导患者用药期间的饮食。饮食与给药之间存在着相互作用，护士在给患者用药时应避免饮食对药物的不良影响，选择适当的饮食和给药方法，空服，饱服及不同质量的食物对药物吸收都有影响，饭后服药能减慢药物的排出速度，使主要在小肠吸收的药物推迟吸收，同时食物的存在也会延缓片剂的崩解和药物的溶解。服药后应注意饮食，食物种类不同所含化学成分也不同，有的可增加药效，有的则降低药效，甚至会增加毒性，一般服药后以清淡饮食为主，忌辛辣、烟酒等以减少对胃的刺激，指导患者选择合适饮食，保证患者用药安全有效。用白开水服药，避免用牛奶、果汁、咖啡、浓茶等服药，因其不仅会影响药物的疗效，还易引起不良反应[4]。

1.2.5 加强对用药的观察和护理。由于老年患者慢性病多，通常联合应用多种药物，因此老年人出现药源性疾病机会多，护士应协助其配合医师实施医疗用药并加强对老年患者用药的观察，了解其病史，既往用药史，包括药物过敏史和引起过不良反应的药物等，以保证老年患者准确安全用药。

1.3 健康维护能力改变，与儿女们存在、儿女们婚姻、角色改变，经济来源、缺乏保持健康的知识有关。

1.3.1 主观资料：①保持健康感到无能为力；②生活方式发生了改变；③社会角色方面发生了改变；④缺乏经济来源、设施和社会资助；⑤缺乏预防疾病的方法。

1.3.2 客观资料：①解决问题能力缺乏；②个人处境不佳；③没有经济来源，感觉生活压力大，情绪不稳定是偏头痛；④医疗费用自付。

1.3.3 短期目标：①2周内能够认识到保持健康重要性、表示愿意改变生活方式；②2周内使家庭成员认识到个人的力量；③2周内能够描述如何建立健康行为。

1.3.4 长期目标：①1个月后根据家庭情况采取适当的健康行为，保持健康；②6个月内家庭成员能够适应社会角色的改变。

1.3.5 措施：①与家庭成员一起讨论目前影响健康行为的危险因素；生活紧张无规律，压力过大，生活方式发生改变；无经济收入或经济收入不稳定，影响生活质量，营养不均衡；医疗费用自付，未参加社会医疗保险等；②与家庭成员交谈，鼓励老年患者目前子女们经济上，生活上都没有问题，让老人放心；③针对目前存在的影响健康行为的危险因素，进行健康教育，指导家庭成员采取健康行为，使家庭成员掌握如何建立健康行为，改变不良生活方式；④根据家庭现有经济状况，教会家庭成员学会膳食中可以互相替换的食物种类，达到经济又符合平衡与膳食的饮食结构，按照同类互换、多种多样的原则调配一日三餐，拟定具体搭配方法；⑤定期家访，了解家庭成员对健康重要性的看法及理解程度，观察家庭是否采取了适当的健康行为，以便及时发现问题和修正计划。

1.4 家庭护理活动及效果：通过多次到家庭家访，进行家庭评估，分析资料，与家庭成员共同讨论修改及拟定护理问题，并根据家庭的实际资源情况共同制定护理目标、计划、评价标准。定期到家庭家访，指导护理计划的实施，检查护理措施落实情况，通过我们对其家庭进行的支持与护理，家庭有决心完成护理计划，使家庭护理计划实施顺利，增加了家庭成员的独立性及家庭应对能力。

2 体 会

在家庭护理实践中，我们深深体会到家庭护理是以家庭为中心的护理，是社区护理的一部分，在家庭护理中需要重视以下几点：评估不仅包括个人评估，还包括对整个家庭的结构和功发展任务、健康行为方式、健康状态、生活方式、心理社会变化等进行评估；不断询问了解家庭的需要，敏感的意识到家庭所有成员的需要；在制定家庭护理计划时，应充分发挥家庭资源优势解决健康问题；家庭护理计划的实施应以家庭为主，护士主要为家庭提供指导和必要的信息，必要时给予帮助；灵活运用沟通及技巧与家庭成员建立良好的信任关系，使护士能更系统考虑家庭人员的行为对所有成员的影响，并对家庭的结构、组织形式和交流方式有更多的了解。通过实践学会了根据不同的家庭特点，选择最合适的评估、模式进行家庭评估，指导家庭护理实践，并在实践中深切体会到家庭护理是一种即经济又方便的护理形式，尽管它还有许多不完善的地方，但它必定为护理工作开拓了一个新的领域，其组织形式及管理问题还有待进一步完善。

[1] 程金莲,韩世范,秀枚.山西省临床护理人员开展健康教育现状调查[J].中华护理杂志,1999,34(11):645-648.

[2] 张辛.4307例门诊病人咨询问题分析[J].实用护理杂志,2000, 16(11):49.

[3] 黄津芳,王玉荣,刘玉莹,等.护士健康教育意识调查与对策[J].中华护理杂志,1999,34(8):501.

[4] 戴翠英,王桂林.56例老年精神病患者药物不良分析[J].实用老年医学,1999,13(6):325.

R473.5

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：1671-8194（2014）31-0301-02