多发性硬化患者的综合康复护理

张燕超

（北京小汤山医院综合内科，北京102211）

多发性硬化患者的综合康复护理

张燕超

（北京小汤山医院综合内科，北京102211）

目的 总结对多发性硬化（MS）患者的护理经验，从而提高患者的生存质量，减少并发症的发生。方法 对8例多发性硬化病例进行回顾性分析。结果 对多发性硬化患者进行基础护理、心理护理、症状的护理、康复护理等综合护理，患者的病情有不同程度的好转。结论 有效的综合康复护理措施是提高多发性硬化患者的疗效和减少复发的重要因素。

多发性硬化；护理；康复护理

多发性硬化是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。它主要的临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性[1]。 MS发病率随纬度增高而呈增加趋势，我国属于低发病区。本科自2010至2013年共收治多发性硬化病例8例，通过治疗及综合康复护理，除其中1例因肺部感染所致呼吸衰竭而死亡外，其余7例病情均趋于稳定。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

我科自2010年至2013年共收治MS患者8例，均符合POSER（1983）的诊断标准[2]。其中男3例，女5例。年龄从22～54岁，平均年龄为33.3岁，以肢体无力为首发症状者6例，视力障碍6例，感觉障碍4例，共济失调2例，吞咽困难2例。

2 临床特点

2.1 年龄及性别特点：起病年龄多在20～40岁，10岁以下和50岁以上患者少见，男女患病之比约为1∶2。本组病例最小年龄为22岁，最大年龄为54岁。

2.2 临床特征：患者在临床上表现为空间和时间多发性。空间多发性是指病变部位的多发，时间多发性是指缓解-复发的病程。本病首次发病后可有数月或数年的缓解期，复发次数可达到10余次，每次复发均可残留不同程度的神经功能缺损。

2.3 治疗及预后：所有患者均应用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，除1例因肺部感染致呼吸衰竭死亡外，其余病例病情趋于稳定。

3 综合康复护理

3.1 心理护理：多发性硬化病程长，易复发，大多都会残留不同程度的神经功能损害，且患者以青壮年居多，故患者往往表现烦躁、悲观，心情抑郁。护理人员应加强与患者的沟通，掌握其心理变化，可向患者讲解疾病知识，让患者了解经过积极的治疗，MS患者的预后还是很乐观的。向患者介绍成功的病例，鼓励患者正视疾病，面对现实，树立信心，适应患者角色，积极参与、配合治疗。

3.2 基础护理：保持病室安静、整洁，空气新鲜、减少环境中的不良刺激，床单位清洁，舒适。对于尿失禁及瘫痪患者要做好皮肤护理，定时为患者翻身并按摩骨突处，防止压疮形成。

3.3 饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、低脂、易消化及富含钾、钙的饮食，并摄入足够水分，由于本组8例患者均应用大剂量激素冲击治疗，易损伤消化道黏膜，应指导患者注意保护胃黏膜，避免进食辛辣、过凉、过热、过硬等刺激性食物，不可饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。对于2例吞咽困难患者及时给予鼻饲饮食，一方面可保证营养供给，增强机体抵抗力，另一方面可防止进食后呛咳导致患者发生吸入性肺炎甚至窒息。

3.4 药物反应的观察及护理：本组所有患者均采用大剂量激素冲击治疗，激素的应用会产生严重的并发症，如水钠储留、血压增高、血糖增高、尿排钾增多、胃酸分泌增多等等。故治疗期间，护理人员应加强对患者药物不良反应的观察，监测血压、血糖情况，观察患者有无上腹部疼痛、黑变等情况。本组中有1例患者出现黑便，经对症处理后好转。

3.5 症状护理：①对感觉障碍患者可每日用温水擦洗感觉障碍的部位，以促进血液循环。注意给患者的肢体保暖，但禁用热水袋保暖，以防烫伤。保持患者床铺清洁、干燥、无渣屑、以防止感觉障碍的身体部分受损伤。②对视力障碍患者护理人员应将患者日常所需物品放于其伸手可及处，减少环境中的障碍物，保持床位低水平，加床挡，指导患者使用辅助视力的工具，如放大镜，大型印刷书籍等。③对运动障碍患者护理人员应加强巡视，主动了解患者的需要，鼓励患者进行力所能及的运动，协助其每天进行四肢伸展练习，预防肌肉萎缩及关节挛缩。给患者配备助行器具，下床活动时须做好安全防护，严防患者摔倒受伤。

3.6 康复护理：①吞咽训练：对于吞咽困难的患者，应根据患者情况进行吞咽训练，一般先用糊状或胶状食物进行训练，如苹果泥、香蕉呢等，少量多次，如无呛咳再逐步过渡到普通食物。进行训练时患者应取坐位，颈稍前曲，这样容易引起咽反射。本组2例吞咽困难患者经训练后顺利拔除胃管。②运动障碍的康复：MS患者运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫。偏瘫患者多主张患侧卧位，同时增加偏瘫侧肢体的被动运动，以增加偏瘫侧的感觉刺激，有利于患侧功能恢复，促进偏瘫侧肢体主动活动早日出现[3]。对于运动障患者来说，定时翻身是预防压疮的重要措施，应每2 h翻身1次，偏瘫肢体的被动运动应从近端关节到到远端关节，一般每日2～3次，每次5 min以上。③疼痛及痛性痉挛的康复护理：在给予药物治疗的同时给予针灸、推拿及按摩等治疗，来缓解患者的疼痛，可辅以物理治疗，如电刺激镇痛疗法，还可指导患者使用放松技术来减轻疼痛，如使用想象、分散注意力等技术。④膀胱功能障碍的康复护理：膀胱功能障碍是多发性硬化患者的主要痛苦之一，表现为尿潴留及尿失禁。尿失禁的患者要保证床单位清洁、干燥、平整无渣屑。用温水清洗会阴部，每日2次，防止感染。尿潴留患者要及时给予导尿，对于留置尿管的患者要加强尿道口的护理，防止尿路感染，必须定时夹放尿管，以维持膀胱功能。膀胱功能障碍患者可采取间歇导尿、刺激法来训练膀胱功能，从而达到自行排尿。

4 总 结

多发性硬化病程长，易复发，且大多遗留有神经功能的缺损，护理人员应全面了解病情，做好综合康复护理，加强疾病宣教，指导患者必须坚持用药、定期复查，保持适量运动、增强自身免疫力，避免劳累、紧张、吸烟、饮酒等不良刺激。此外，护理人员还应积极与家属沟通，为患者创造舒适和谐的家庭氛围，减轻患者的心理压力，通过有效的家庭护理可减少本病的复发，提高患者的生活质量。

[1] 贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[3] 南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

R473.5

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：1671-8194（2014）31-0286-01