整体护理在血液透析治疗中的作用分析

张凤娟

（吉林省吉林医药学院附属医院血液净化科，吉林 吉林 132013）

整体护理在血液透析治疗中的作用分析

张凤娟

（吉林省吉林医药学院附属医院血液净化科，吉林 吉林 132013）

目的 观察整体护理在血液透析治疗中的作用。方法 各种病因的慢性肾功能衰竭患者82例，随机分为观察组、对照组各41例，两组患者均在临床进行血液透析治疗的同时，给予血液透析常规护理，观察组在以上治疗护理基础上，再给予包括病情护理、心理护理等整体护理，观察两组患者的临床疗效的差别。结果 在两组患者采用相同血液透析治疗方法的情况下，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床血液透析治疗慢性肾功能衰竭时开展整体护理，能明显提高临床疗效，显著改善预后，值得临床推广应用。

整体护理；血液透析；慢性肾功能衰竭

慢性肾病常常进展为终末期肾病而需肾脏替代治疗[1]，肾脏移植由于供体少及配型困难，故而多数慢性肾功能衰竭患者选择血液透析治疗。在临床进行血液透析治疗慢性肾功能衰竭时积极开展整体护理能明显提高治疗效果。通过对本院2013年1月至2013年12月的82例慢性肾功能衰竭患者临床观察，对比观察整体护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗中的作用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择：2013年1月至2013年12月本院血液净化科收治的82例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者，根据其典型的慢性肾脏病史（肾脏损伤≥3个月；GFR＜60 mL/（min·1.73m2），≥3个月）、伴原发病进展而出现的典型临床表现及血常规、肾功能改变、影像学、肾活检等检查确定慢性肾功能衰竭终末期肾病临床诊断，所有患者均符合第七版内科学慢性肾功能衰竭终末期肾病临床诊断及分期标准[2]。82例患者中，男46例，女36例，年龄9～63岁，平均38岁，病程6个月～8年。其中原发性肾小球肾炎肾功能衰竭45例，高血压肾动脉硬化肾功能衰竭11例，糖尿病肾病肾功能衰竭9例，狼疮性肾炎肾功能衰竭6例，慢性肾盂肾炎肾功能衰竭 4例、多囊肾肾功能衰竭3例，其他4例。将以上患者随机分为两组，观察组、对照组各41例，两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程、伴发病症、血肾功能改变等方面均无显著性差异（P＞0.05）。两组患者就诊后，均给予血液透析治疗。

1.2 护理方法：对照组患者给予血液透析治疗常规护理，观察组患者在常规护理基础上，进行包括透析前护理、透析病情护理、心理护理以及健康宣教饮食指导等整体护理。

1.2.1 心理护理：由于终末期肾功能衰竭患者及家属对血液透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向患者及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除患者的恐惧和紧张心理。慢性肾功能衰竭患者因患病时间长，容易产生失落感，病痛的折磨致使患者产生巨大的精神压力，心理异常表现为焦虑、情绪低落或性情暴躁、易怒，因此，要注意观察患者，加强与患者及家属的沟通，根据具体情况帮助患者树立积极的人生观，以减轻患者的心理负担，使患者有良好的心态接受治疗。

1.2.2 透析前护理：配合医师充足准备透析用药、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。根据具体患者准备血管通路：熟悉动静脉内瘘的穿刺和保护方法，熟悉动静脉外瘘使用方法，并注意观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况，保持导管清洁无菌。熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析，以及透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。

1.2.3 透析病情护理：透析过程中注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。

透析过程中血管通路的护理：检查血管通路是否通畅；禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血、注射、测血压及挂重物等；穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少患者的疼痛，穿刺应注意距瘘吻合口5 cm以上，两针间的距离8～10 cm或以上，力求一针见血；透析结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿；保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生，每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。

透析过程中急性并发症的观察和防治：透析过程中监测血压变化，如患者出现低血压，可给予0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液等快速静点，直至血压恢复正常；如患者出现高血压，可给予硝苯地平片5～10 mg舌下含服，一般20 min左右起效。如在透析过程中或数小时之后患者出现失衡综合征，轻者可不必处理，重者可给予高张葡萄糖注射液、镇静剂及对症处理。血液透析患者发生心血管并发症紧急情况，要立即配合医师进行抢救，要熟练掌握抢救程序、用药剂量。

1.2.4 做好健康宣教饮食指导：向患者讲解慢性肾功能衰竭的各种病因及诱因，介绍血液透析治疗的原理、作用、并发症及患者注意事项。长期肾功能衰竭及透析治疗可出现并发症：营养不良，高钾血症，充血性心力衰竭，贫血等，患者需注意饮食调节：摄取足够的蛋白质和热量，充分透析患者的蛋白质的摄入量为1.2～1.4 g/（kg·d），其中50%应为优质蛋白，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。热量每日供给125～146 kJ/kg（30～35 cal/kg）；限制钠盐的摄入，无尿的患者每日钠盐的摄入应控制在1～2 g；限制钾的摄入，根据病情一般每日摄入量为2～2.5 g。应慎用含钾的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜，预防高血钾的发生；限制磷的摄入量，磷摄入量每日限制在600～1200 mg，应避免富含磷的食物摄入；控制液体摄入量，尤其是水分，体质量增加应控制在每2次透析间增长不超过4%；补充各种所需的维生素，尤其是注意水溶性维生素的补充。

1.3 观察指标：观察以下指标，确定治疗效果：记录透析前后患者皮肤瘙痒、食欲、头晕情况、骨疼等症状并检测血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白的变化情况。

1.4 统计方法：所有资料采用t检验，均统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察两组患者的临床疗效，观察组显效26例，有效12例，总有效率为92.68%；对照组显效24例，有效10例，总有效率为82.93%。两组患者总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性肾脏病进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为为特征的临床综合征称为慢性肾功能衰竭，疾病进展进入肾功能衰竭后需肾脏替代血液透析治疗，但护理工作亦很重要。本组临床观察发现，在血液透析治疗时开展整体护理，能明显提高治疗效果，值得临床推广应用。

[1] 王吉耀,廖二元,黄从新,等.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:665-667.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:553-555.

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：1671-8194（2014）31-0282-02