肿瘤化疗发生感染的危险原因分析及应对策略
2014-01-24杨江淼孙桂娟
杨江淼 孙桂娟 张 宏
(吉林省肿瘤医院,吉林 长春 130012)
肿瘤化疗发生感染的危险原因分析及应对策略
杨江淼 孙桂娟 张 宏
(吉林省肿瘤医院,吉林 长春 130012)
目的 分析肿瘤化疗发生感染的危险原因并探讨其应对措施。方法 选取2011年12月至2013年11月我院收治的117例肿瘤化疗患者,对其化疗后发生感染的危险因素进行回顾性分析,根据其病情并采取相应的应对措施。结果 本研究组117例肿瘤化疗患者中,有26例发生感染,感染率为22.22%。经分析显示住院时间、年龄、肿瘤类型、感染发生的部位以及抗菌药物的使用等都是肿瘤化疗发生感染的危险原因。结论 肿瘤化疗患者发生感染的原因多为非人为原因,但针对可人为改善的原因加强管理、采取有效的应对措施,以提高患者的生命健康和降低感染的发生率非常关键。
肿瘤化疗;感染;危险原因;分析;策略
化疗作为中晚期肿瘤治疗的主要手段之一,其作用机制是指应用化学药物杀死肿瘤细胞、并且抑制肿瘤细胞的生长繁殖以及促进肿瘤细胞的分化,对原发灶以及转移灶等都具有明显的治疗作用[1]。近些年来,化疗治疗在临床上应用越来越广泛,然而化疗药物在对抗肿瘤细胞组织的同时还会对机体多的正常细胞甚至免疫系统产生很大损害,严重情况下还会导致机体免疫功能缺失与下降。肿瘤化疗感染也成为了肿瘤患者最常见的并发症,甚至导致患者死亡。为了探讨肿瘤化疗发生感染的危险原因,对我院收治的117例肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并对可以控制的危险原因制定相应的应对策略,以降低或减少感染的出现。现将26例肿瘤化疗发生感染的危险原因分析及应对策略报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2011年12月至2013年11月我院收治的进行化疗的肿瘤患者共有117例,根据患者的临床症状、体征以及辅助性检查,诊断出感染的患者有26例。其中男性患者有15例,女性患者有11例。年龄为32~75岁,平均年龄为52.5岁。其中肺癌14例,乳腺癌3例,肝癌4例,胃癌3例,鼻咽癌2例。
1.2 危险原因分析及应对策略:本研究采用回顾性分析调查的方法,所查的病历均为我院肿瘤科室的住院化疗患者,然后按照统一表格进行记录、整理、统计并分析。感染判断标准则按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》(2001年)[2]。
1.2.1 危险原因分析:①住院时间。本研究显示,肿瘤化疗患者的住院平均时间为10.6 d,感染患者的平均住院时间为16.5 d,其明显高于前者,因此可以得出住院时间的长短与肿瘤化疗后发生感染密切相关。②年龄。本研究结果显示,肿瘤化疗发生感染患者的平均年龄为64岁,而非感染患者的平均年龄为50.5岁,即感染患者的年龄明显高于非感染患者的年龄。这是因为老年患者的机体抵抗力及免疫力都比较低下,组织器官也发生了退行性变化,又加上肿瘤化疗治疗之后出现骨髓抑制,因此引发了医院感染。③肿瘤类型。分析结果显示肿瘤发生感染患者的肿瘤类型以肺癌为主,且与国内相关文献中的报道一致[4],这是因为肺癌患者自身机体的免疫力较差,同时也与化疗药物及化疗过程中所采用的免疫抑制剂对呼吸道纤毛黏液系统、纤维素以及lgA等细胞清除系统的破坏作用以及癌组织周围渗出、水肿等因素相关。④感染发生的部位。通过分析结果也发现肿瘤化疗感染也与其发生部位密切相关,在本组感染的患者中,呼吸道出现感染的居多,这除了与肿瘤患者自身的抵抗力低下及化疗导致机体免疫功能的损害有关外,还与患者所处病房环境、基础护理以及自我防护有密切的联系。⑤抗菌药物的使用。本组26例出现感染的患者中,大约有90%以上的患者使用过抗菌药物,有的甚至采用了二联抗菌药物或三种抗菌药物。
1.2.2 应对策略:①加强患者的基础护理。肿瘤患者长期使用化疗药物会对患者黏膜造成严重损害,首先要加强患者口腔的护理。恰当、正确的口腔护理不仅能够减少口腔的细菌繁殖,还能够防止细菌向下移行而引发呼吸道感染[3]。指导患者每天餐后采用生理盐水以及双氧水进行漱口,每次漱口时间不少于2 min,这样才能保证药液与口腔黏膜充分地接触,进而达到抑制和杀灭细菌的效果。肿瘤化疗患者还应该注意保持皮肤的清洁,定期进行消毒并更换内衣及被褥,保证床单的干燥整洁。由于感染发生的部位以呼吸道居多,故根据患者的病情对其进行呼吸道训练也非常关键,主要是进行有效咳嗽训练、排痰等指导,对于无力进行咳嗽的患者应该协助其进行咳嗽排痰,防止肺部感染的出现。此外,也要对患者做好深静脉置管的护理,对于穿刺部位每天或隔天采用安尔碘消毒1次,每次输液完成之后还需要对连接处进行彻底的消毒。封管液必须现配现用,肝素帽也应该每周更换1次,特别是在输入脂肪乳剂以及血液制品之后必须再采用生理盐水进行冲洗。②加强医护人员的管理。医护人员在操作及接触患者的过程中,其自身的清洁与健康会对患者的健康产生重要的影响。因此,作为医护人员首先应该保证自身健康,当出现有咳嗽、感冒等症状时,必须要做好自身防护,可以通过增加口罩的层数避免将疾病传染给患者[4]。在进行各种无菌操作过程中,医护人员还应该严格执行无菌技术操作的原则,特别是在每次检查前后,一定要做好手部的清洁与消毒,这对降低医院感染的出现起着重要的作用。③加强化疗前健康教育和环境消毒。化疗前对患者做好健康教育,向患者耐心介绍相关疾病知识、治疗方式及相关注意事项,嘱咐患者要注意保护身体防止出现受凉情况。化疗前先对患者进行全面的检查,而在化疗期间要注意对白细胞计数进行定期监测,如果出现过低情况,应立即停止化疗,同时给予相关处理。待患者的情况出现好转之后,再继续进行化疗治疗。尽量保证患者住单间病房,避免交叉感染的发生。在化疗前,要告知患者各种抗癌药物的不良反应,在用药过程中注意患者有无此类不良反应的发生,以便及时采取应对措施。此外,还要加强病房环境的消毒与清洁,保证病房空气流通与清新、温度湿度均应适宜,病房内每天进行1次消毒,每2周进行1次空气细菌的培养监测,同时也要限制探视及陪护人员,以有效降低呼吸系统感染出现的可能性。④抗生素药物的合理使用。从分析中发现肿瘤化疗发生的感染与抗菌药物以及抗生素的使用密切相关,肿瘤化疗患者化疗后感染的主要类型为条件致病菌所致的内源性感染。其中,白色假丝酵母菌作为化疗常见的致病菌,其不仅能够导致单一感染或混合性感染,还使得真菌剂细菌的二重感染率明显升高[5]。因此,在临床上医师不应该仅凭经验用药或者将抗菌药物作为预防感染的首选治疗手段,而应该严格遵照抗菌药物的使用原则,并且根据患者的病情以及病原菌的药敏检验结果选择合适的抗菌药物,以避免二重感染以及菌群失调的出现。
2 结 果
本研究组117例肿瘤化疗患者中,有26例发生感染,感染率为22.22%,明显高于同期全院医院的感染率3.4%。经分析显示住院时间、年龄、肿瘤类型、感染发生的部位以及抗菌药物的使用等都是肿瘤化疗发生感染的危险原因。
3 讨 论
目前,临床上治疗恶性肿瘤的主要治疗手段仍是放疗与化疗,化疗治疗主要是针对癌症患者的远端转移灶以及微小转移灶起作用。近年来,随着肿瘤药物研究的不断进展,化疗药物的种类也在不断增加,并且针对不同的癌症患者所选择的治疗药物也明显不同。然而,大多数化疗药物在起到治疗作用的同时,也将会直接或间接地伤害或杀死机体的免疫细胞,导致机体免疫功能出现大幅度下降,进而引发感染的出现[6]。本研究中,感染发生率为22.22%,与郦荣林[7]文献报道中基本一致,针对我院收治的肿瘤化疗发生感染情况进行分析,发现住院时间、年龄、肿瘤类型、感染发生的部位以及抗菌药物的使用等都是感染发生的危险原因。经分析认为,导致肿瘤化疗患者感染的原因中,多来源于治疗方法及药物本身,根据相关原因加强患者的基础护理、医护人员管理及化疗前的健康教育,并为患者提供一个舒适卫生的住院环境,同时进行科学合理的抗菌药物的使用,以提高患者的生命健康和降低感染的发生率非常关键。
[1] 马昌军.胰岛素泵在2型糖尿病强化治疗中的临床研究[J].临床合理用药杂志,2009,2(1):8-9.
[2] 王海燕,李国胜.老年糖尿病合并肺部感染患者的临床特点与治疗分析[J].中外医疗,2009,28(25):54.
[3] 魏月秀,张娟芝,解玲霞.肿瘤化疗患者医院感染原因分析与预防对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(17):2749-2750.
[4] 宁永金.肿瘤化疗患者医院感染的调查及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(8):906-908.
[5] 李常青.肿瘤化疗医院感染的相关因素分析及防范措施探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2316-2318.
[6] 潘平生,陈丽萍,祝强华.恶性肿瘤化疗患者医院真菌感染的临床分析[J].当代医学,2009,15(36):65-66.
[7] 郦荣林.肿瘤化疗感染的危险因素分析及应对措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1303-1305.
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:1671-8194(2014)31-0217-02