内镜治疗尿道球部损伤的疗效探析

蔡惠林 黄雪松 李东辉

（吉林市人民医院泌尿外科，吉林 吉林 132001）

内镜治疗尿道球部损伤的疗效探析

蔡惠林 黄雪松 李东辉

（吉林市人民医院泌尿外科，吉林 吉林 132001）

目的 探讨内镜治疗尿道球部损伤的临床治疗效果。方法 本次医学研究选择我院2012年1月至2013年6月收治的16例尿道球部损伤患者为研究对象，所有患者均接受内镜治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 所有16例尿道球部损伤观察对象中，12例患者排尿功能基本恢复正常，4例患者发生尿道狭窄等并发症，经对症处理后不影响排尿功能，患者平均手术治疗时间为（20±5）min，2例患者发生术后并发症。结论 由本次医学研究结果可知，尿道球部损伤患者接受内镜治疗，有助于其排尿功能的恢复，且治疗的有效性和安全性较高，因而具有较高的临床推广和应用价值。

内镜；尿道球部损伤；临床疗效

前尿道损伤是一种临床上较为常见的泌尿外科疾病，开放性手术是该疾病患者较为常用的临床治疗方法，但是，常规的开放性手术治疗会对患者正常的尿道生理解剖结构造成一定程度的损伤，且术后并发症发生了较高，因而会给患者造成较为严重的痛苦，进而影响其正常的工作和生活。随着近年来我国腔内泌尿外科技术的快速发展，输尿管镜和膀胱镜等内镜技术在尿道球部损伤的临床治疗中得到了广泛的影响，且受到了临床医师和患者的一致认可与支持。本次医学研究就对内镜技术治疗尿道球部损伤的临床效果进行了分析，现将本次医学研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次医学研究选择我院2012年1月至2013年6月收治的16例尿道球部损伤患者为研究对象，患者年龄23～67岁，平均年龄为（56.5±6.4）岁，所有观察对象均存在程度不同的自主小便功能障碍，尿道外口轻微出血等症状。其中，4例尿道球部损伤患者发生较为明显的阴囊血肿症状，且入院后接受F16尿管导尿治疗无效。

1.2 方法：所有16例尿道球部损伤观察对象均以截石位行硬膜外麻醉，常规铺设消毒无菌单，通过F8.9/9.8wolf输尿管，在直视下进镜，直至尿道远端损伤部位，F4输尿管导管首先实验性置入操作孔，在输尿管导管顺利通过尿道球部损伤部位后，将其置入膀胱内，若导管内出现尿液流出，则证实导管完全进入膀胱。沿导管方向继续置入输尿管镜，直至其进入膀胱内部，导管退出后，利用输尿管镜将导丝置入，输尿管镜退出后，取F20Folley三腔尿管，使用针头在其顶端戳孔，将尿管沿着导丝方向置入，直至其进入膀胱后，可将导丝拔除，将30 mL水注入气囊内，并在尿管上使用包皮缝线进行固定，彻底冲洗膀胱[1]。

本次医学研究过程中，有4例尿道球部损伤患者由于完全性尿道破裂，导致输尿管导管不能进入尿道近端，但手术医师并未强制进镜。在适度充盈膀胱后，首先在耻骨部位试试膀胱穿刺造瘘，沿造瘘针外鞘方向将输尿管镜置入膀胱内，确定尿道内口位置后，将导丝置入，直达尿道断端，输尿管镜退出后，从尿道外口部位进镜，直至尿道断端，确定导丝远端位置，将导丝使用异物钳拖出尿道外口，并将尿管沿导丝方向置入。术后彻底冲洗膀胱，尿管常规留置2～3周，尿管拔除后，依据患者的排尿功能恢复情况，对尿道进行适当的扩张处理。

2 结 果

本次医学研究所选16例尿道球部损伤患者，均顺利完成手术治疗，手术治疗平均用时（20±5）min，其中，2例患者术后出现尿外渗现象，经会阴部切开引流治疗后，症状基本消失，手术2～3周后将尿管拔除，且患者排尿功能基本恢复正常。全部观察对象均接受12个月的术后随访，随访结果证实，4例患者发生较为明显的尿道狭窄症状，需要定期接受尿道扩张处理，12例患者基本能够正常排尿。

3 讨 论

骑跨伤所致的尿道球部损伤是一种临床常见的尿道急症，该疾病临床治疗的主要目标在于及时恢复尿道连续性，降低尿道狭窄发生率。开放性手术是该疾病患者常用的临床治疗方法，需要依据患者的实际情况，实施膀胱造瘘二期尿道修复、端端吻合术或是急诊尿道修补手术治疗。然而，这一治疗方法会对患者身体造成不同程度的损伤，且患者并发症发生率较高，其基本原因在于，手术过程会再次损伤尿道组织，进而破坏正常的生理解剖结构。随着近年来我国泌尿外科腔镜技术的逐步发展完善，内镜手术技术在尿道球部损伤的临床治疗中得到了广泛的应用，并取得了较为理想的效果[2]。本次医学研究中，通过输尿管镜下会师术治疗尿道球部损伤效果较为显著。本次医学研究结果证实，内镜治疗尿道球部损伤，具有下述几方面的显著优势：第一，手术操作方法较为简单易行，因而适宜在广大基层医疗单位推广应用；第二，患者术后并发症发生率较低，不易发生感染等问题，且尿管留置时间更短，因而能够大大缩短患者的住院治疗时间，降低医疗成本，恢复速度更快；第三，患者无需拆线和引流，因而术后处理方法较为简单，患者舒适感更强；第四，手术过程中不会对患者正常的性功能造成破坏和影响，不会损坏会阴部黏膜神经丛，且手术操作时间更短[3]。本次医学研究结果表明，尿道球部损伤患者入院接受尿管导尿治疗过程中，应避免过度用力，对尿管进行适度润滑处理，且尿管插管过程要尽量轻柔，一旦失败需要立即放弃，防止多次反复插管导致患者尿道球部损伤症状进一步加重。手术过程中需要在直视下进镜，且进镜前应确保看到腔道位置，避免盲目过度进镜，今儿加重尿道损伤现象，增加患者痛苦，影响手术过程的顺利开展，对于不能尿道远端进镜的患者，则需要及时变为膀胱造瘘治疗，从尿道内口处置入到死，手术过程中使用生理盐水进行适当冲洗，并对冲洗压力进行准确控制，避免液体大量进入组织之间的空隙，进而造成周围组织损伤现象。手术完成后，若患者出现尿道狭窄症状，则需要控制术后感染问题[4]。

尿道球部损伤患者临床治疗的主要目标在于尿道连续性的恢复、膀胱内尿液引流以及尿外渗症状的控制，需要关注的是，内镜治疗通常需要实施灌注液连续冲洗治疗，而这一治疗方法会导致患者继发感染以及血肿症状的进一步加重，因此，冲洗液应尽量选择生理盐水，并实施低压灌注，对灌注的速度进行适当控制，保证治疗视野清晰，避免暴力或是盲目操作加重损伤症状。对于操作不成功的患者，需要立即实施远端为吻合术或是会阴部球部尿道修补手术治疗，不能反复强制操作。如果患者尿外渗现象过于严重，或是会阴部血肿组织较大，则需要实施会阴部多处切开引流处理，手术过程中尽可能应用斑马导丝，其主要原因在于，斑马导丝自身弹性较好，且表面光滑度较为理想，因而不会在尿道断裂部位盘曲，导尿管尖部戳孔比剪去好，以减少导尿管置入尿道时的阻力，并减少对尿道损伤[5]。

综上所述，内镜技术是一种较为有效且安全的尿道球部损伤临床治疗方法，有助于减轻患者的机体损伤，且术后恢复速度较快，患者痛苦较小，因而具有较高的临床推广和应用价值。

[1] 陈华忠,黄建新,徐汉新.膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿道球部损伤的比较[J].广东医学院学报,2008,26(3):303-304.

[2] 沈建国,张家栋,张炯.尿道球部损伤的两种急诊处理方法比较[J].中国全科医学,2007,14(2):1178-1179.

[3] 林立果,刘思平,杜秀华,等.输尿管镜留置多孔三腔硅胶导尿管治疗尿道球部损伤的临床应用价值[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2011,5(2):160-161.

[4] 王文,范志璐,郭成浩,等.膀胱镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J].基层医学论坛,2010,14(7):592-594.

[5] 蒋太茂,李倩生,金文生,等.64例骨盆骨折合并后尿道损伤的早期治疗[J].辽宁医学杂志,2006,20(5):273-274.

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：1671-8194（2014）31-0116-02