卵巢子宫内膜异位囊肿的CT和MRI表现分析

孙 鑫 崔延安 刘绍伟

（南京中医药大学附属江苏省中医院放射科，江苏 南京 210029）

卵巢子宫内膜异位囊肿的CT和MRI表现分析

孙 鑫 崔延安 刘绍伟

（南京中医药大学附属江苏省中医院放射科，江苏 南京 210029）

目的 探讨分析卵巢子宫内膜异位囊肿的CT及MRI表现特点。方法 回顾性分析经病理证实的22例子宫内膜异位囊肿的临床资料及CT和MRI表现。结果 22例卵巢子宫内膜异位囊肿患者中15例呈单侧发病，7例呈双侧发病。CT表现为囊液密度呈水样密度到新鲜血液样密度不等；MRI表现多样，主要表现为T1WI和T2WI均呈高信号，T1WI呈高信号而T2WI呈等或低信号以及T1WI和T2WI均呈混杂信号。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿在CT和MRI上有一定的特征，结合临床资料有助于术前定位及定性评价。

卵巢；子宫内膜异位症；CT；MRI

子宫内膜异位症即子宫内膜腺体和/或间质异位到宫腔外生长，出现反复周期性出血及一系列临床症状的疾病。它是影响育龄女性的常见慢性疾病，发病率约为5%～15%[1]。子宫内膜异位症可以发生在人体的任何部位，以异位至卵巢最为常见，约占80%以上，由于其内含有巧克力样陈旧性血液，因此被称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿反复出血及破裂可引起盆腔粘连，甚至导致不孕，对女性生殖健康造成严重影响，因此尽早诊断对治疗及预后至关重要[2]。影像学检查在卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断中不可或缺，在定位、定性诊断中具有重要作用。CT、MRI等新技术、新方法的应用为疾病的诊断及预后提供了更多有价值的信息。本文对子宫内膜异位囊肿的CT及MRI表现进行分析，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院经手术病理证实并进行CT、MRI检查的22例子宫内膜异位囊肿的资料，年龄21～48岁，平均年龄33岁。临床表现包括：下腹痛10例，痛经8例，月经异常2例，无症状者2例。

1.2 检查方法：CT检查采用飞利浦64排多层螺旋CT，管电压120 kV，管电流250 mA，重建层厚2 mm。MR检查采用采用Siemens Avanto 1.5T超导MRI系统，相控阵表面线圈，双通道采集。分别行轴位T1WI、T2WI、轴位、失状位T2WI抑脂扫描，扫描序列包括：①轴位T1WI序列：TR500 ms，TE10 ms，采集次数2次，采集矩阵256× 256，视野（FOV）230 mm×230 mm，层厚4 mm，层间距0.8 mm。②轴位T2WI序列：TR4270 ms，TE97 ms，采集次数2次，采集矩阵256 ×256，视野（FOV）230 mm×230 mm，层厚4 mm，层间距0.8 mm。③轴位T2WI抑脂序列扫描参数同②，回波链长14。④失状位T2WI抑脂序列：TR4270 ms，TE97 ms，采集次数2次，采集矩阵256×256，视野（FOV）250 mm×250 mm，层厚4 mm，层间距1.0 mm。

2 结 果

本组22例患者中，其中单侧发病15例（CT检查9例，MR检查6例），双侧发病7例（CT检查5例，MR检查2例），共29个病灶。最大病灶约7.0 cm×6.0 cm，最小病灶约2.0 cm×1.5 cm。边缘清晰病灶17个，边缘不清者12个。14个病灶见囊内分隔。大囊周围出现小囊即“卫星囊”者5个。出现液-液分层现象者4个。囊内CT值从10～70 HU不等，其中水样密度病灶3个，CT值10～20 HU，近新鲜血液密度病灶2个，其余介于二者之间。MRI表现多样，10个病灶中，T1WI和T2WI均呈高信号者4个，T1WI呈高信号，T2WI呈等或低信号者3个，T1WI和T2WI均呈混杂信号者3个。

3 讨 论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿的病理基础：卵巢子宫内膜异位囊肿的确切发病机制未明，存在多种学说[3]，如经血逆流种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等。多数学者认为黏附-侵袭-血管形成是子宫内膜异位灶形成的病理生理过程[1]。异位至卵巢的内膜随经期而发生反复出血，卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血液呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。囊肿因纤维化可出现分隔及囊壁增厚。随囊肿的不断增大，囊内压力增高，囊壁薄弱处破裂，囊内容物流出，形成包裹，原破裂口可愈合，如此反复发生，从而在大囊周围形成多个小囊，即“卫星囊”，因血液刺激腹膜及纤维化反应，引起腹痛，卵巢周围组织发生粘连。边缘可清晰，也可不清晰。

3.2 CT及MRI表现及分析。卵巢子宫内膜异位囊肿在CT上可有以下征象：①子宫旁单房或多房囊性病变，多房主要因纤维组织增生使囊内出现分隔而形成，本组29个病灶中14个病灶见囊内分隔，占48%；②CT值在10～70 Hu，囊肿呈较高密度时常常由于囊内血液黏稠或蛋白含量高，而较低密度则代表囊内陈旧性出血或蛋白含量低，局部凝血块呈高密度；③囊壁常可显示，也可因囊液密度较高而显示不清，早期病变囊壁常较薄，随着纤维化发展而增厚，也可厚薄不均，但常无壁结节；④“卫星囊”征象：本组中5个病灶出现此征象，为卵巢巧克力囊肿的特征性表现之一；⑤粘连征象：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，内容物外流，产生炎性反应及纤维化，引起周围组织器官粘连，病灶边缘不清。本组中12例境界不清，占41%。有学者[4]认为卵巢子宫内膜异位囊肿双侧发生，并与子宫紧连，即“三连体”征，具有一定的特异性。

卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI信号多样，与出血时间相关。囊内急性出血，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号；囊内亚急性出血，T1WI、T2WI均呈高信号；囊肿内陈旧性血，T1WI呈高或略高信号，T2WI呈等或低信号。根据含铁血黄素和正铁血红蛋白含量不同，囊肿表现为等长T1等长T2为主的混杂信号[5]。卵巢子宫内膜异位囊肿往往在T1WI上呈高信号，T2WI上信号减低，称为遮掩现象[6]，信号可均匀，或局部斑片状。这体现出卵巢子宫内膜异位囊肿为长期慢性病变，利于和其他出血性囊肿鉴别。卵巢子宫内膜异位囊肿因长期反复出血，囊内含有高浓度的铁及蛋白质，蛋白质之间发生交联，多种因素作用导致T2弛豫时间减少，产生遮掩现象。本组表现为遮掩现象的3个病灶均作出准确诊断。卵巢子宫内膜异位囊肿有时呈多发性，Siegelman等[7]认为T1WI上的多发囊状高信号为卵巢子宫内膜异位囊肿的特异性表现。卵巢子宫内膜异位囊肿内的红细胞发生碎裂，底部碎屑沉积，形成液-液平，具有一定特异性。本组中4个病灶出现液-液平面。此外，囊肿边缘含铁血黄素沉积或纤维性包囊形成的低信号环，具有较高诊断价值[8]。

3.3 鉴别诊断。卵巢子宫内膜异位囊肿主要与以下疾病鉴别：①盆腔炎性包块：可表现为子宫旁单房或多房囊性包块，壁较厚，境界不清，有下腹痛而无痛经史，急性发作伴发热及白细胞升高，抗炎治疗有效有助于鉴别。②出血性囊肿：有急性腹痛表现，多为单侧、单房，囊壁薄，在T2WI上出血性黄体囊肿无遮掩现象，随访复查可变小或消失[9]。③输卵管积水：囊状水样密度病灶，具有特征性的腊肠状C形或S形，囊壁间可见线状不完全分隔。④囊腺瘤：常为单侧薄壁囊性包块，囊内信号较均匀，可有结节状突起，边界清楚。⑤盆腔恶性肿瘤：发病年龄偏大，密度及信号不均匀，常有较多实性软组织及壁结节，边界欠清，可有盆腔及远处转移征象，增强扫描呈不均匀强化。鉴别诊断应结合临床资料综合分析。

4 总 结

卵巢子宫内膜异位囊肿术前准确定位及定性诊断，有助于术中完全切除病灶。CT、MR多方位、多平面成像可以全面、直观显示病灶，尤其是MRI具有较高的软组织分辨率，可以更加深入分析病灶成分及与周围组织的关系，对病灶的定位定性具有重要价值。随着CT、MR软、硬件技术的不断发展及人们认识水平的提高，其应用将更加成熟。

[1] 韦妙成.子宫内膜异位症发病机制的研究进展[J].海南医学,2014, 25(7):1007-1009.

[2] Chamié LP,Blasbalg R,Pereira RM,et al.Findings of pelvic endometriosis at transvaginal US,MR imaging,and laparoscopy[J]. Radiographics,2011,31(4):E77-100.

[3] Coutinho A Jr,Bittencourt LK,Pires CE,etal.MR imaging in deep pelvic endometriosis: apictorial essay[J].Radiographics,2011,31(2):549-567.

[4] 俞琳玲,郑斐,邵温群.卵巢子宫内膜异位囊肿的CT表现[J].浙江大学学报(医学版),2003,32(l):75-80.

[5] Gougoutas CA,Siegelman ES,Hunt J,etal.Pelvic endometriosis: various manifestations and MR imaging findings[J]. AJR,2000,175(2):353-358.

[6] Glastonbury CM.The shadingsign[J].Radiology,2002,224(l):199-201.

[7] SiegelmanES,OliverER.MRimagingofendometriosis: tenimagingpearls[J].Radiographics.2012,32(6):1675-1691.

[8] 王芳,陆著著,冯逢,等.子宫内膜异位症的磁共振表现[J].中国医学科学院学报,2009,31(3):374-377.

[9] 纪祥,吕建广,邱国时.卵巢黄体破裂出血的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2005,3(4):54-55.

R711.71

：B

：1671-8194（2014）31-0101-02