中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的进展

吉 彬

（天津市中医药研究院皮肤科天津，天津 300120）

中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的进展

吉 彬

（天津市中医药研究院皮肤科天津，天津 300120）

带状疱疹为皮肤科常见病，尤其随着人们生活、工作节奏的加快，机体免疫功能的下降，发病率在增加。由于治疗不及时或自身免疫功能低下等原因，一部分患者疱疹消退后3个月后，仍有神经痛或复发疼痛，称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。本病迁延难愈，往往单一的治疗手段难以明显改善疼痛，患者的生活质量受到极大影响，甚至产生自杀倾向。本文综诉了采用中西医结合方法的治疗PHN的最新进展。以期对治疗PHN带来有用的启示。

带状疱疹；后遗神经痛；治疗；中西医结合

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起，沿周围神经单侧分布，表现为在红斑基础上，出现带状分布的簇集性水泡，并伴明显的神经痛。在无或免疫力低下的人群，初次感染此病毒后，临床上变现为水痘或呈隐匿性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，长期潜伏于脊髓后跟或三叉神经节。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛[1]。当治疗不及时或者病毒含量高、患者免疫功能低下时，就有可能导致带状疱疹后遗神经痛的发生，给患者身心健康带来极大的影响。到目前为止，还没有一种单一疗法可以有效的治愈PHN。通过目前的临床实践，采用中西医结合的方法治疗PHN，已逐渐成为临床共识，本文现对目前治疗PHN的最新中西医方案，进行综述。

1 中医治疗

1.1 中医药物治疗：中医认为，带状疱疹多发于年老体弱者或体质较差者，是由心肝之火邪及湿毒凝结，痹阻络脉，因而气滞血瘀，“不通则痛”，故常疼痛不休，病程迁延。因此在治疗应以扶正祛邪，本病治疗以清热利湿。行气止痛为主要治法，初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。药物组成：柴胡、陈皮、当归、赤芍、红花、莪术、黄芩、黄连、薄荷、甘草[2]。随症加减：年老体弱气虚者，加牛膝、黄柏、土茯苓、萆薢；血虚者加鬼箭羽、五灵脂、赤芍、红花；气阴两虚者加党参、全蝎、菊花；脾虚者加淮山药、茯苓；气滞血瘀作痛属寒者加乳香、没药、元胡、郁金；肝火旺盛者加丹皮、赤芍；脾湿者加土茯苓、车前草[3]。

1.2 中医外科治疗

1.2.1 针灸：目前研究认为，机体免疫功能下降和急性期神经根的炎症控制与否对后遗神经痛的发病有显著的影响。研究表明，针剌穴位可有效调节机体免疫功能[4]，电针疗法可通过选择性地阻断异常电冲动，降低神经元对损伤刺激的兴奋性，提高痛阈而起到镇痛作用[5]。艾灸可调节局部和全身免疫功能，降低神经性兴奋，提高痛阈，具有较长的镇痛后效应[6]。针刺治病快，疗效好，操作建议，是易于推广的疗法，特点是取穴少（1～3个）透穴多（在四肢穴位长用偷学方法，入阳陵泉阴灵泉，内关透外等）另外进针深、出针快，捻转角度大，较传统的针刺感应强，奏效明显。取穴一般可分为阿是穴、围针穴、夹脊穴等。相关的临床报道已较多。周利等[7]电针取夹脊穴治疗PHN 66例，治愈46例，好转17例，无效3例，总有效率95.2%。

1.2.2 刺络拔罐：循经取穴或病损部位针刺，行针起针后在针眼处拔罐出血。可以起到活血通络、消肿止痛之功效。

2 西医治疗

2.1 西医药物治疗

2.1.1 抗病毒药物对于时间较短的PHN，且发病之初，未得到有效治疗的患者，有效的抗病毒药物的应用是必要的。临床观察发现伐昔洛韦、更昔洛韦疗效优于阿昔洛韦。

2.1.2 非抗病毒给予镇痛剂，如阿司匹林、安乃近等，赛庚啶亦可以减轻疼痛，各种三环类抗抑郁药物对后遗神经痛有效，如阿米替林（amitiptylin）、氯米帕明（clomipramine）、多塞平（doxepin），与奋乃静（perphenazine）或氟奋乃静（fluphenazine）或硫利哒嗪（thioridazine）合并使用，一般从小剂量开始，持续3～6个月；卡吗熊（carbamazepine）、氯普噻吨（chlorprothixene）、罗痛定等也可以试用。有人试用西咪替丁可加速疾病痊愈和缓解疼痛，维生素E 400 mg每天3次亦有取得制止后遗神经痛的报道。最近报道外用0.025%辣椒素（capsaicin）霜对带状疱疹后遗神经痛有较好的疗效[8]。维生素及免疫疗法，维生素B1、维生素B6、维生素B12等口服或注射。左旋多巴对老年人的后遗神经痛也有一定疗效[9]。

2.2 西医非药物治疗

2.2.1 He-Ne激光：He-Ne激光通过提高局部皮肤的免疫功能和直接的抑制体表软组织炎症而发挥作用，将患处暴露，调整光纤位置，对准患处；依据皮损大小，调整光斑大小进行照射。照射时间为10～15 min。依据病情隔日照射或一周两次，连续治疗5～10次[10]。

PHN为带状疱疹发病后常见的一种后遗症，其特点是迁延反复，严重影响患者的工作、学习和生活，给患者带来身体和心理上的双重困扰，本文综诉了目前治疗PHN的各种中西医治疗方法，上述方法的合理运用，将会有效缓解PHN患者的疼痛，提高患者的生活质量。

[1] 王恒.中医治疗带状疱疹后遗神经痛70例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(2):21-22.

[2] 刘毅斌,陈柳芳,盛正和,等.疏肝益肾化瘀方治疗老年带状疱疹后遗症神经痛24例[J].陕西中医,2009,30(4):438.

[3] 任云,吴宏文,陈登强,等.中药外敷治疗带状疱疹的临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(2):124-125.

[4] 张红星,刘银妮,邹燃,等.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛研究进展[J].中国康复,2009,24(3):210-211.

[5] 赵琳,毕秀英.阿是穴联合夹脊穴针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].山东中医药大学学报,2010,34(2):152-153.

[6] 任珊.刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].河南中医学院学报,2009,24(140):72-73.

[7] Barry Gida. New and emerging treatment options for neuropathic pain[J].Am J Manag Care,2006,12(9): 269-270.

[8] L Vyklick K. Nov kov -tou ov J. Benedikt, et al. Calciumde-pendent desensitization of vanilloid receptor TRPV1: a mechanism possibly involved in analgesia induced by topical application of cap-saicin[J]. Physiol Res,2008,13:24-25.

[9] 钟永平,张玮珺.牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2010,17(1):40-41.

[10] 于苏文,郑秀琴.经颅磁刺激治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].第三军医大学学报,2010,32(6):574-575.

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