中药内服配合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎验案一则

李文雄

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

患者，男，34岁，2013年4月15日初诊。患者腹泻便溏3d，伴有腹胀腹痛，大便每日4～5行，黏液脓血便，纳呆食少，肢体乏力，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。肠镜检查示：溃疡性结肠炎。西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：痢疾。辨证：脾胃气虚证。治宜益气健脾，渗湿止泻。方药：党参20g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，白芍10g，葛根15g，木香10g，砂仁10g，炙甘草6g。水煎内服，每日1剂，水煎至300ml，每剂复煎1次，分早晚2次温服，5剂为1个疗程。并配合中药保留灌肠，药用：黄柏30g，黄连10g，地榆20g，侧柏叶10g，白及15g。保留灌肠，每晚1次，5d为1个疗程。中药内服配合保留灌肠治疗2个疗程后，症状基本消失，嘱患者继续用药1个疗程，巩固疗效。

按语

痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症，是夏秋季常见的肠道传染病［1］。《难经》称之为“大瘕泄”，并指出：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。《内经》指出：“清气在下，则生飨泄，久风为飨泄，湿胜则濡泄，风胜湿，故治以从脾论治。”脾为后天之本，主运化，脾气不足，运化失健，而致腹胀腹痛；脾胃相表里，脾气不足，胃气亦弱，腐熟功能失职，故纳呆食少；水湿不化，流注肠中，则泄泻；水谷不化，损伤胃络，故见黏液脓血便；脾主肌肉，脾气不足，肢体失养，可见肢体乏力；苔薄白，脉细弱为脾虚表现。刘河间指出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”宗其旨意，医者将调理气血法贯穿于整个治疗过程。方中党参、黄芪、白术补脾益胃，脾胃为气血生化之源，脾胃强健则正气自充；茯苓、法半夏燥湿健脾；葛根升发脾胃，升阳止利，汪昂云其“为治脾胃虚弱泄泻之圣药”；白芍、木香调和营分，且白芍缓急止痛；砂仁化湿开胃，温脾止泻；炙甘草益气补中，调和诸药。灌肠方中黄柏、黄连清热泻火解毒；地榆、侧柏叶、白及凉血止血，收敛生肌。诸药合用，健脾渗湿止泻，消除症状，改善病情。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007：242.