温针灸治疗增生性膝关节炎80例临床观察

卢华锋

（河南省濮阳市第三人民医院，457000）

增生性膝关节炎又称退行性膝关节炎、老年性关节炎，是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损造成的，以膝部关节软骨变性、关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现，为中老年人的常见疾病。随着人类寿命的延长，社会人口的老龄化，其发病率逐年上升，已成为影响老年人生活的常见疾病。防治该类疾病已成为全社会共同关注的问题。笔者自2010年1月～2012年12月应用温针灸的方法治疗增生性膝关节炎，并与口服西药组做比较，疗效显著，现报道如下。

一般资料

共观察160例，均为我院针灸科门诊及病房的患者，以随机、双盲的方法分为治疗组和对照组。治疗组80例，其中男34例，女46例；年龄最小40岁，最大80岁；病程最短40d，最长36个月。对照组80例，其中男35例，女45例；年龄最小41岁，最大78岁；病程最短35d，最长34个月。两组年龄、性别、病程等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华骨科协会2007年制定的《骨关节炎诊治标准》［1］拟定：①患者近1个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片观察显示关节间隙变窄，软骨下骨质破坏或者囊性变；③关节液清亮、黏稠，WBC＜2000个／ml；④年龄≥40岁，活动时有摩擦音。符合①和②或四项均符合可确诊。

纳入与排除标准：①纳入标准：符合上述膝骨关节炎的诊断标准。②排除标准：外伤性关节损伤；急慢性风湿及类风湿性膝关节炎；合并有心、脑、肾等严重危及生命的原发病及精神病患者；膝关节肿瘤；严重胃溃疡者。

治疗方法

治疗组：针刺取穴：内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉。肿胀者加阴陵泉、足三里。以局部取穴为主，均取患侧。患者取仰卧位，充分暴露膝关节，关节下腘窝处垫一高低合适的软枕，使膝关节呈120°屈曲，以患者自觉舒适为度。局部皮肤常规消毒后，用30号1.5寸毫针，快速刺入穴位，行针得气后，将针留在适当的深度，每次选取3～4个穴位，在针上套上事先准备好的中间带孔的小硬纸片，把2cm长的艾条插在针柄上，从下部点燃艾条，待艾条燃尽，再灸1壮，针柄冷却后，清理艾灰，取下纸片，将针取出。每日1次，10次为1个疗程。治疗1个疗程后统计疗效。

对照组：口服双氯芬酸钠肠溶胶囊50 mg，每日2次；盐酸氨基葡萄糖胶囊2粒，每日3次。10d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，活动自如，浮髌试验（-）；好转：膝关节疼痛肿胀减轻，活动及功能基本恢复，浮髌试验（-）；无效：疼痛、功能活动均无改善，浮髌试验（＋）。

两组疗效比较：治疗组80例，治愈53例，好转25例，无效2例，总有效率97.5%；对照组80例，治愈19例，好转27例，无效34例，总有效率57.5%。

讨论

增生性膝关节炎是临床上针灸科、康复科、骨伤科最常见的病种之一。据流行病学调查统计，我国成年人膝骨关节炎的患病率为2.2%～9.6%，而60岁以上的老年人此病的患病率高达49%，且其发病率比其他负重关节为高［2］。中西医对认识此病的方法与角度不同但实质一致。西医学认为，该病多由于中老年人膝关节功能退化，活动的摩擦和刺激使软骨面代偿性增生，出现症状。临床表现为关节疼痛、肿胀，行动不利，功能活动障碍。西医对本病尚缺乏理想的治疗方法，主要靠服用非甾体类消炎药、软骨营养药、止痛剂等药物，疗效不确切且有明显的不良反应。中医学认为，增生性膝关节炎属中医“骨痹”范畴，如《内经》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。并认为本病与年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，局部气血凝滞有关，属本虚标实之症。故治疗应以舒筋通络、活血止痛、滑利关节为主。温针灸是针刺与艾灸相结合使用的一种治疗方法，有温经散寒、祛痹止痛的功效，适用于既需要留针也需要艾灸的疾病。《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”《医学入门》载：“药之不及，针之不利，必须灸之。”《本草纲目》载艾叶可“温中，逐冷，除湿”。在膝关节周围施以温针灸，其艾绒燃烧的热力可通过针体传入膝关节内，使局部毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢，使炎症吸收，起到温通经络、活血化瘀、祛寒止痛的功效［3］。取穴以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主，梁丘为足阳明胃经的郄穴，是经气深聚之地，具有调和气血之效；血海活血化瘀、祛风和血；内、外膝眼疏经通络、通利关节；阳陵泉为筋之会穴，有通阳宣痹、强壮筋骨之功；足三里、阴陵泉能健脾化湿，行气通经。诸穴合用并施灸法，针灸并用，则温经散寒、祛湿通络而痛止肿消，关节功能恢复。其治疗方法简便易行，患者易接受，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南［J］.中国临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.

［2］张乃峥，施金胜，张雪哲，等 .膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志，1995，34（2）：84.

［3］徐张梅，方宇林，聂贻凡.温针灸治疗膝关节炎［J］.实用中医内科杂志，2013，27（1）：128-129.