针灸治疗全麻苏醒延迟的临床效果分析

张全霞 李志敏 王英淑

（山东省威海市中医院，264200）

全麻停止给药后90min以上意识仍不恢复即可认为全麻后苏醒延迟［1］。苏醒延迟是全身麻醉后的常见并发症，是麻醉后威胁患者生命安全的主要原因之一，也增加了麻醉管理的难度，应该引起高度重视，给予及时正确的处理，尽量减少可能导致的严重后果。本文就我院自2005年1月以来施行全麻后发生苏醒延迟的30例患者给予“醒脑开窍针法”治疗，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

将2005年1月以来我院全麻术后苏醒延迟的非神经外科手术患者50例分为治疗组（30例）和对照组（20例）两组，两组病人年龄、体重、ASA分级、病种、病程、合并症、手术时间、全麻药量、麻醉方法等没有显著统计学差异（P＞0.05）。

治疗方法

麻醉方法：本组均用全静脉复合麻醉，均以咪唑安定、芬太尼、维库溴胺、丙泊酚按常规用量依次静脉注射后行气管内插管。均行IPPV控制呼吸，以丙泊酚静脉滴注，间断追加维库溴胺和芬太尼维持麻醉；手术麻醉期间监测血压（Bp）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、尿量及出血量、体温等，手术结束前15～30min停麻醉药，手术历时50min～5h。

苏醒延迟原因分析：经过多项检查及病例讨论认为，本组病例存在的苏醒延迟原因为：全麻药物相对过量、药物应用不当、代谢紊乱、CO2蓄积、体温过低、严重贫血或合并低蛋白血症、输液过量等。

处理：两组病例均经过对症处理、支持疗法、间断静推术乌拉地尔、多沙普仑药物催醒等治疗，常规监测ECG，SpO2、PETCO2、血气、电解质、血糖、体温、肌松弛情况。治疗组加用“醒脑开窍针法”。取穴及针刺法：人中穴，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；双侧内关穴，直刺0.5～1寸，采用提插捻转泻法1 min；双侧三阴交穴，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法。每10min行手法1次，留针30min，每2h一次。两组病例均在5h以内恢复自主呼吸，所有病人继续使用支持疗法。

治疗结果

治疗组所有患者自主呼吸恢复后采取“醒脑开窍针法”治疗，苏醒时间最短的30min，最长的6h20min，平均2.5h。对照组所有患者自主呼吸恢复后仍单纯采用支持疗法治疗，苏醒时间最短的1.5h，最长的18h，平均5h，所有患者均痊愈出院。两组患者恢复意识平均时间分别为2.5h和5h（P＜0.05），有统计学意义。

讨论

麻醉苏醒延迟并不少见，正确判断麻醉苏醒延迟及其原因，有助于对因治疗，麻醉苏醒延迟的原因可分为三类：即麻醉药物的残余作用、代谢性脑病和神经损害、某些手术亦可能与感觉和（或）运动延迟性损害有关［2］。各种原因导致患者的呼吸、神经功能抑制，造成意识不清、运动障碍等，严重者可致植物人或死亡。苏醒延迟治疗往往采取对症治疗、支持疗法、药物催醒等。采取“醒脑开窍针法”治疗的目的是提高治愈率、缩短苏醒延迟时间、降低并发症。“醒脑开窍针法”是石学敏院士于20世纪70年代创立的治疗中风病的针刺治疗方法，临床应用已有40余年。“醒脑开窍针刺法”的主穴为人中、内关、三阴交［3］。人中作为醒脑急救之要穴为历代医家所推崇，针之可直接兴奋上行激活系统，解除脑细胞的抑制状态，可特异性地增加颈动脉血流，纠正血液动力学紊乱，改善脑循环，故采用雀啄法泻人中可开窍启闭，醒元神，调脏腑。内关穴为心包经之络穴，可改善中风患者的左右心输出量，改善脑血氧供应，具有宁心调血安神之效。三阴交可补三阴，益脑髓，调气血，安神志。诸穴配合疏通经络，运行气血，改善肢体运动功能。人中为君，内关、三阴交为臣，以调元神，使之达明；顺阴阳，使之平衡；理气血，使之冲和；通经脉，使之畅达。因此，全麻术后苏醒延迟患者采用“醒脑开窍针法”，通过穴位的强刺激，可激活脑干网状觉醒系统的功能，促进患者的意识恢复，共奏醒神开窍之效。临床通过两组病例自主呼吸恢复后意识恢复时间对比，说明“醒脑开窍针法”对于促进全麻苏醒延迟病人脑代谢，缩短意识恢复时间具有明显疗效。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1037.

［2］邓小明.麻醉苏醒延迟的原因及处理［J］.人民军医杂志，1998，41（7）：396-397.

［3］石学敏（指导），温景荣，赵晓峰，等.“醒脑开窍针法”临床研究进展［J］.针灸临床杂志，2005，21（12）：40.