某院601例剖宫产患者围手术期抗菌药物的使用分析

苏洽玉

（中山市东凤人民医院，广东 中山 528425）

某院601例剖宫产患者围手术期抗菌药物的使用分析

苏洽玉

（中山市东凤人民医院，广东 中山 528425）

【摘要】目的了解我院2012剖宫产围手术期抗菌药物使用情况，评价用药的合理性。方法通过对我院2012年1月至2012年11月我院剖宫产病例601份，从抗菌药物品种的选择、首次用药时机、使用疗程、抗菌药物费用等方面进行分析。结果601例剖宫产患者中，100%预防性使用抗菌药物，抗菌药物以头孢拉定为主，首剂均断脐后使用，平均用1.52 d，抗菌药物费用占住院费用比0.55%。结论我院剖宫产围手术期抗菌药物使用基本规范，但个别病例用药时间偏长，欠合理。

【关键词】剖宫产；围手术期；抗菌药物；分析

剖宫产是解决难产和产科并发症的手术，按照手术部位感染的发生和手术野所受感染的程度，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口手术，易发生感染，需预防使用抗菌药物[1]，围手术期合理使用抗菌药物是减少剖宫产感染的主要措施之一。调查分析指出[2-4]，剖宫产围手术期预防性使用抗菌药物的不合理性主要表现为，用药起点过高，品种选择及给药时机不当，预防用药时间过长等问题，为了解我院2012年剖宫产围手术期抗菌药物使用情况，本文通过分析抗菌药物品种的选择、联合用药情况，首次给药时间、用药疗程及抗菌药物费用比，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①通过我院病案室HIS系统检索出2012年1月至2012年11月诊断为剖宫产的病例（剔除患者并发症的病例），总共601例，所选的患者在手术前均无感染发生。②疗效观察指标：a.术后体温变化，最高体温为手术后测得的1次最高体温；b.术后产褥率为术后24 h～7 d，有2次体温超过或等于38 ℃；c.腹部切口感染为切口局部红肿、硬结和渗液等。

1.2 方法

根据病历填写抗菌药物评价表，内容为：①患者病例号、临床诊断、手术指征、手术前、后最高体温、出血量、伤口愈合情况、药品的费用、住院费用。②抗菌药物使用情况：用药品种、用法用量、首次给药时机、用药疗程、联合用药情况以及抗菌药物费用。

2 结 果

2.1 基本资料统计

601例剖宫产病例中，患者年龄18～48岁，有手术指征（瘢痕子宫、枕横位、胎儿窘迫、巨大儿、骨盆狭窄、羊水过少、胎膜早破、脐带绕颈）者586例，无手术指征（社会因素）者15例，平均住院1.52 d。601例剖宫产患者中，均预防性使用抗菌药物，其中65例二联合用，536例单一用药。593例腹部切口甲级愈合，愈合率99.00%。8例乙级愈合，根据药敏结果更换抗菌药物，用头孢曲松或头孢呋辛，并使用红外线治疗等手段促进切口愈合，未见丙级愈合病例。术后体温升高者11例，联合用药后，体温恢复正常，术前平均体温36.87 ℃，术后平均体温36.98 ℃。

2.2 抗菌药物使用情况

①抗菌药物品种的选择601例剖宫产围手术期预防用药共涉及头孢类、大环内酯类及硝基咪唑类3大类，共5种抗菌药物，其中甲硝唑均为联合用药，我院剖宫产围手术期预防用药以头孢拉定为首选，甲硝唑的联合应用趋于合理，均静脉滴注给药。②抗菌药物首次给药时间及总疗程：首次给药时间均为结扎脐带后，单次给药为463例（77.04%），24 h内用药为3例（0.5%），48 h内用药为40例（6.66%），用药超过48 h为95例（15.8%）。③费用情况：平均住院费用为4828.77元左右，药品费用只占13.26%，抗菌药物的费用占总费用的0.55%。

3 讨 论

3.1 预防用抗菌药物的选择

新生儿是用药的特殊群体之一，在剖宫产围手术期用药既要保证产妇用药的安全、有效性，还要考虑药物通过乳汁对新生儿的影响，因此，剖宫产围手术期合理选用抗菌药物十分重要[5]。调查发现，使用头孢拉啶569例，头孢菌素过敏则选择克林霉素作为预防用药，存在感染高危因素的患者给予联合用甲硝唑注射液，产后体温增高或伤口出现渗液则根据药敏实验结果，选用头孢曲松或头孢呋辛，这与关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（简称《通知》）[6]所规定相符。

3.2 首剂抗菌药物给药时机

要有效地预防术后感染，必须在细菌定植之前给予抗菌药物，所以首次给药时机极为关键。《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）[1]要求，应在切开皮肤（黏膜）前30 min（麻酸诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（＞MIC90）。因考虑药物对胎儿可能造成的影响，《通知》推荐结扎脐带后给药。本调查结果表明，601例患者均在断脐后给药，说明我院剖宫产预防用药首次给药时间比较规范、合理。

3.3 抗菌药物用药疗程

剖宫产为Ⅱ类切口手术，按照《指导原则》，术后一般在24 h内停药，个别可延长至48 h[1]。本次调查结果表明，24 h内停药的为466例，48 h内停药的为40例，超过48 h后停药的为95例，这与《指导原则》的要求仍有差距，主要是对于有感染高危因素的剖宫产患者以及肥胖患者，有的预防用药可达3～5 d，究其原因，主要是临床医师担心短程预防用药的效果或者是受临床路径影响，而《围术期预防应用抗菌药物指南》[5]也已经明确，术后应用抗菌药物的目的是将手术部位残留的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，当伤口组织初步修复后，主要是依靠机体的免疫系统来消除入侵的细菌，而在有效的抗菌药物浓度环境中，细菌很少能生存超过48 h，故一般术后48 h未发生感染，就没有必要再继续使用抗菌药物。

3.4 联合用药

本次的调查发现，67例患者联合应用抗菌药物，均联用了甲硝唑，这些患者中均存在感染高危因素（如胎膜早破等），无指征联合用药不存在。说明临床医师在围手术期联合用药方面能依据临床指征，规范用药[6]。

3.5 不注意对硝基咪唑类药物不良反应的预防

甲硝唑是临床常用于抗厌氧菌的硝基咪唑类药物，体外试验和动物实验发现其具有致肿瘤和致突变的危险性，该药在乳汁中浓度可达25%～50%，说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，哺乳期妇女在疗程结束后24～48 h方可重新哺乳。本次调查发现，67例联用了甲硝唑的患者中，无一例在病例中注明患者停止哺乳的注意事项，说明医师使用该药进行治疗时，经常勿视其潜在的不良反应。因此，医师在注意药物应用的合理性时，应多方位考虑，避免增加不必要的药品不良反应。

3.6 药品费用

本调查结果显示，药品费用占住院费用13.26%，低于相关的报道17%[7]，但距离10.0%的国际标准还存在一定的差距，这可能与个别辅助药品的费用过高及手术费不断地降低有关。

综上所述，我院围手术期抗菌药物使用的合理性逐步提高，并趋于规范化，但个别病例术后用药时间过长，有待我们寻找其中的原因，制定干预措施，并提高干预的依从性，进一步规范管理。

参考文献

[1] 卫生部.国家中医药管理局、总后勤部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[2] 刘炘,宋新文,许琼,等.剖宫产围手术期抗菌药物应用分析[J].中国临床药理学杂志,2012,28(4):312-314.

[3] 汤小明.我院剖宫产围术期预防性应用抗菌药物分析评价[J].中国现代药物应用杂志2012,6(4):82-84.

[4] 潘太花.剖宫产围术期抗菌药物使用情况调查分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(1):48-49.

[5] 中华医学会外科学分会,中外外科杂志编辑委员会.围术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44(23):1594.

[6] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.

[7] 肖嵩,罗五金,姚岗.1568例单病种病例统计比较与相关分析[J].中国卫生经济,2008,27(4):46-48.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0099-02