试析医院中药房管理对处方质量的影响

2014-01-24贾道伟

中国医药指南 2014年3期

关键词：中药房中药饮片入库

贾道伟

（山东省汶上县结核病防治所药剂科，山东汶上 272500）

试析医院中药房管理对处方质量的影响

贾道伟

（山东省汶上县结核病防治所药剂科，山东汶上 272500）

医院中药房的工作直接影响着处方质量，因此，本文就医院中药房对药品入库前的验收及药房管理展开简要论述。

中药房；处方；质量；管理

和西药相比，中药具有不良反应小、安全的优点，因此，近几年来正被人们广泛接受。汤剂在中药的使用中占有比较大的比例，因此，必须在一定程度上加强对处方质量的有效管理。本文主要就以下两方面展开简要论述。

1 入库前的验收

1.1 注意观察外包装

通常，新购进的中药饮片，除了有质量合格的标志外，还会有包装袋，且包装袋上明确写着药材的产地、供货单位、品名以及日期；且包装袋上还贴有或印有标签，标签上是中药饮片的品名、生产企业、产地、生产批号、生产日期以及规格等，对于某些实施批准文号管理的中药饮片还应该把药品的批准文号标明出来；对于贵细药品或需要特殊验收管理的中药，必须在两人或两人以上对其进行仔细验收，如果药物出现包装异常、药物短少等情况，必须尽快登记，仔细调查清楚[1]。

1.2 注意观察泥土是否已清理干净

大多数中药都是植物药，因此，难免会混入沙粒及尘土，苍术、柴胡、黄连以及黄芩的药用部分生长在地下，对它们进行处理时，要注意是否有沙粒、泥土混入；蒲公英、大青叶、金钱草、薄荷、佩兰、紫苏以及霍香的药用部分都生长在地上，因此，对他们进行处理时，必须注意观察是否有尘土混入；而对瓦楞子、牡蛎等动物类进行处理时，要注意观察是否残留有泥沙。为了在最大程度上保证中药饮片的质量，必须保证饮片的干净，绝不能让杂质混入。

1.3 注意观察是否有非药用部位入药

某些唯利是图的药商，为了使药物的重量增加，有可能会用非药用部位入药，如没有把知母的毛去干净，没有把金樱子的核去掉，把连翘的柄叶也拿来入药等。

1.4 注意观察是否有以次充好现象

对于同一种药物，采摘时间的不同，药物在各个时期的生长发育的有效成分也会不同，因此，药品的质量也会有很明显的差异，如八、九月份麻黄的采收生物碱含量比较高，而如果在其他时间采收时，D-伪麻黄碱、L-麻黄碱含量就会比较低；又如同一药物地道药材和非地道药材的不同，也有野生和家种的不同，有些药物看起来颜色鲜艳，可是，却存在质量上的隐患，如硫化熏蒸后的枸杞子颜色会比较鲜艳，而自然风干的颜色却比较暗淡，使君子、益智仁、栀子等外观通常比较漂亮，可是，其霉变通常发生在里面。因此，对此类药材进行入药时，必须引起注意。

1.5 注意观察药品炮制情况

炮制方法是否正确，在很大程度上影响着药物的有效成分的含量及疗效是否能够得到充分的发挥，因此，对药物进行炮制时，一定要按照标准的方法去做，并对其进行仔细观察。如对甲珠进行炮制时，从外观上看，有一层白色的亮晶晶的小颗粒，用舌头舔的时候会感觉有比较明显的苦涩味或咸味，这就说明甲珠内有白矾粒货盐粒等杂质的混入，由此可断定，药品存在质量问题，不可入库。

1.6 注意观察药品外观

对饮片类中药的外观进行观察，可采用手摸、眼看、鼻闻、口尝、火试、水试等方法，此外，还必须对其表面特征、质地、气味、颜色、形状、折断面等方面进行观察，入库前，还要仔细观察药物有无虫蛀霉变、色泽、染色、润燥、走油等，发现问后，必须进行及时处理[2]。

1.7 注意观察饮片质量

近几年来，药物掺杂或造假现象越来越严重，如果没有进行比较严格的把关或没有一定的鉴别经验及能力，就会很容易被不法分子趁机造假。如把干面粉块掺入茯苓，把独活掺入当归，把草豆蔻掺入砂仁内，在鸡内金中掺入鸭内金，在金银花中掺入滑石粉或加糖水晒干；如把猪蹄甲混入穿山甲中，或为了增加穿山甲的重量，把穿山甲沙烫后用白矾内或盐水浸泡；如全蝎的特点是盐多、潮湿且腹内有金属或其他填充物，对于盐分和潮湿，一看便知，对于金属物等可观察期腹部是否出现凹凸不平现象，用手捏会感觉到鼓且硬，也可把其掰开检查。因此，上述等药品入库前，必须进行仔细的检查，如果发现质量可疑药品必须及时封存，并立刻向药监等相关部门报告。

2 药品的管理

药剂科是医院药剂工作的重要部门，它在很大程度上影响着整个医院的药品质量及患者用药的安全，因此，药剂科必须尽可能地对药晶进行全面管理，并根据医院的实际情况建立完善而有效的药品监督及检查制度[3]。

2.1 药品的管理

根据相关规定按给药途径对普通药品详细分为注射药区、外用药区以及口服药区。并根据药品的不同作用分为一架、一层、一位实行定点存放，并把药品的名称、包装、规格等作详细标注。此外，对药品进行贮存时，需常温保存且需在阴凉处避光的通常把其室内温度控制在9～31 ℃，需冷藏的药品则通常把其温度则控制在3～12 ℃，湿度则通常控制在42 %～76 %。

2.2 退药的管理

在门诊处设定专门的退药窗口，并给患者提供相应的退药处方、财务科收费凭证祸（发票）等，并在“门诊患者退药情况说明”表让患者详细地写明患者的姓名、年龄、性别以及财务科收费凭证号。此外，还必须写明此号的生产批号、有效期、规格以及包装密封性等，如果出现字迹不清、包装破损、资料不全、不合格、过期等现象都不能使用，而且还应该对每一批次的一次性无菌物晶进行抽样性的无菌培养。最后，必须根据医疗的相关规定把术后用过的一次性物品进行详细而严格的登记及处理。

2.3 对贵重药品的管理。对于某些珍贵药材或贵重药品，必须按照相关规定对其进行严格的加锁管理，每日进行仔细的清点，使账物保持清楚明了、相符。

2.4 对近有效期药品的管理

对于近有效期药品必须为“陈货未尽、新货不出”为标准进行管理。把1年或6个月内近期药品的具体情况进行详细登记及整理，为了有效防止出错，可把近有效期药品的具体情况以表的形式张贴在墙上。对于3个月以内的近期药品，为了给最好给药师或患者一定的提醒及为了药物的顺利发放，可给其贴上比较醒目的标志[3]。此外，当药品过期时，必须对其进行及时处理，对于误发给患者的过期物品，必须给患者替换有效期药品。

2.5 对精神药品及麻醉药品的管理

用五专管理方法（即专人保管、专用处方、专册登记、专用帐册、专柜加锁）对第一类精神药品及麻醉药品进行有效管理，并严格做到对处方的单独保管，并使帐物相符[4]。给急诊或门诊患者开具第一类精神药品注射剂时，每张处方的常用量只能是1次；对于控缓释制剂，每张处方的常用量必须在7 d以内；对于第二类精神药品的处方，每次的常用量必须在7 d以内。对于麻醉药品注射剂，每张处方的常用量只能是1次；对于控缓释制剂，每次的常用量必须在7 d以内，对于其他剂型，每张处方的常用量则必须在3 d以内。