糖尿病并肺结核患者的胸部CT表现分析

曾 毅

（武汉市东西湖区人民医院放射科，湖北 武汉 430040）

糖尿病并肺结核患者的胸部CT表现分析

曾 毅

（武汉市东西湖区人民医院放射科，湖北 武汉 430040）

目的 分析和讨论糖尿病（DM）并肺结核患者胸部CT的表现，提高糖尿病并肺结核的影像诊断水平。方法 回顾性分析我院70例糖尿病并发肺结核患者的病历资料及CT表现。结果 70例中，主要特征为多发小结节者17例（24.3 %），主要特征是大片实变影者53例（75.7 %），出现空洞者58例（82.9 %），其中空洞＞3 cm者49（70 %）例，31（44.3 %）例为多发空洞。结论 糖尿病并肺结核患者胸部CT具有特征性表现，主要表现为大片实变影及多发较大空洞。

糖尿病；肺结核；胸部CT

糖尿病（DM）是多发性代谢性疾病，DM患者机体免疫力降低，易并发肺结核，而且二者之间会互相促进病程的发展，不利于DM及肺结核的治疗。现回顾性分析我院2010年6月至2012年12月收治的糖尿病并肺结核患者70例的病历资料及CT资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例糖尿病并肺结核患者，其中男46例，女24例；年龄35岁～68岁；1型DM者8例，2行DM者62例；糖尿病史2年～32年。结合糖尿病及结核病诊断标准[1]，本组患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰，其中伴发热盗汗者11例，伴咯血38例，DM“三多症”者22例，体质量下降者18例；抗结核抗体阳性者11例，痰涂片结核菌阳性者31例，其余者综合征状、体征及影像学检查诊断。

1.2 胸部CT检查

本组70例患者均行胸部CT检查，扫描自肺尖到肺底，层厚1.5 mm、5 mm，其中28例患者同时行HRCT扫描。

2 结 果

本组70例肺部CT表现，主要表现为多发小结节者17例（24.3 %），多分布于2个肺段以上；大片实变影者53例（75.7 %），病灶的形态不规则，多数呈肺段或者跨肺段分布，多数病灶周围分布斑点状卫星灶，其中见支气管空气征者8例；出现空洞者58例（82.9 %），其中空洞＞3 cm者49例（70 %），31例（44.3 %）为多发空洞；出点斑点钙化灶者10例（14.3 %）；大部分病灶分布于肺尖及下叶背段等常见部位，但19例（27.1 %）病灶分布于非典型肺段如下叶基底段、中叶等。

3 讨 论

糖尿病是一种胰岛素分泌缺失或胰岛素分泌不足的全身代谢性疾病，可引起全身机体代谢功能的异常，又多伴发并发症，亦可降低机体的免疫能力，从而使机体易并发肺结核，甚至是真菌类等机会性感染。肺结核是一种机体的特异性感染，病程蔓延，不易治疗。DM并发肺结核时，二者互为不利因素，互相促进病程发展，而不利于二者的治疗。有文献报道，我国糖尿病和肺结核的并发率约16 %～24 %[2]。

DM患者血糖升高，糖代谢紊乱使机体形成酸性环境，有利于结核杆菌的聚集增殖。另外持续高血糖可能引起肺部血管的功能及形态的改变，影响肺部的循环，而使肺部的免疫系统功能不佳至结核杆菌趁机感染，甚至是肺结核处于急性状态。

结核病患者免疫功能紊乱，不利于机体的代谢功能的调节，不利于DM的控制。肺结核的基本病理表现是炎症渗出、增生及干酪样坏死，三种病理变化常同时存在，也可能相互转化，相互促进。肺结核病灶常为圆形或片状，常规平扫或增强一般无强化或者呈环形强化[3]。由于DM对肺结核病程的影响，糖尿病并肺结核者病程多为急性或活动性，其渗出性病变易形成干酪性片状实变影或空洞形成。本组病例中大片实变影者53例（75.7 %），病灶的形态不规则，多数呈肺段或者跨肺段分布，多数病灶周围分布斑点状卫星灶，其中见支气管空气征者8例；出现空洞者58例（82.9 %）。

有学者报道，糖尿病并肺结核患者与单纯性肺结核相比较，其结核病灶分布有所不同。单纯性肺结核，病灶常分布于肺尖及下叶背段，而DM并肺结核者，亦可见于非典型部位，如下叶基底段等[4]。本组病例中，有19例病灶位于非典型肺段，占27.1 %，这有利于二者CT表现的区别。另有学者报道，糖尿病等致免疫功能降低者，肺结核的CT表现可不典型，痰细菌涂片或PPD阳性率较低者，若发现大片状实变影、空洞，应考虑到肺结核[5-6]。

综上所述，糖尿病并肺结核患者在胸部CT上具有一定的特征性表现，病灶形态以片状实变影、多发空洞者多见，同时病灶亦可分布于非典型肺段，熟悉该特征性的表现，有利于糖尿病并肺结核胸部CT的影像学诊断。

[1] 刘德玉,王朝修.糖尿病肺结核的CT表现[J].中国当代医药,2011, 18(6):82-85.

[2] 王信祥.糖尿病合并肺结核患者肺部CT影响分析[J].医学影像与检验,2011,24(3):249-250.

[3] 张福康,冯仕庭,陈境弟,等.肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的表现[J].中国CT和MRI杂志,2011,9(2):32-34.

[4] Sulaiman SA,Khan AH,Muttalif AR,et al.Impact of diabetes mellitus on treatment outcomes of tuberculosis patients in tertiary care setup[J].Am J Med Sci,2013,345(4):321-325.

[5] 陈友三,刘士远,谢丽璇,等.综合医院34例肺结核误诊的CT分析[J].实用放射学杂志,2009,25(8):1135-1136.

[6] 潘纪戎.成人胸部肺结核的CT诊断[J].中华放射学杂志,2000,34 (9):569-572.

R587.1；R521

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：1671-8194（2014）03-0091-02