妊娠期高血压患者的治疗体会

徐 巍

（郑州市妇幼保健院秦岭路分院妇产科，河南 郑州 450007）

妊娠期高血压患者的治疗体会

徐 巍

（郑州市妇幼保健院秦岭路分院妇产科，河南 郑州 450007）

目的 探讨妊娠期高血压疾病患者的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析我科自2011年1月至2012年12月共收治48例妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾分析。结果 48例妊娠高血压患者分别经过采取解痉、镇静、降压，积极治疗产后出血等措施，有效控制病情，无严重并发症发生，安全分娩，无孕产妇死亡。结论 早期发现引发妊高征的诱因并进行积极有效预防、合理治疗，应根据不同病情、孕周做出不同处理。

妊娠高血压综合征；硫酸镁；治疗

妊娠期高血压疾病是产科最常见的并发症之一，患者主要症状是高血压、全身水肿、蛋白尿和血小板减少为主要临床特征的疾病[1]。根据临床统计，在我国妊娠妇女中该病的发生率大约占1/10，妊娠高血压严重影响母婴的健康，临床上是孕产妇病死率的主要病因之一。回顾分析我科自2011年1月至2012年12月共收治48例妊娠期高血压患者的临床资料，根据患者具体情况制定治疗方案，采取积极有效的救治措施，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组妊娠高血压综合征患者48例，均符合《妇产科学》第6版诊断标准[2]。其中晚期妊娠36例，中期妊娠12例，患者年龄21～42岁，平均27.1岁；经产妇9例，初产妇39例；轻度高血压21例，中度高血压27例；重度子痫前期18例，轻度子痫前期30例；48例妊娠高血压综合征患者均有不同程度的头痛、头晕、胸闷、视物模糊等症状，

1.2 方法

轻度妊娠高血压综合征患者一般门诊治疗均可取得满意的治疗效果，嘱患者定期做产前检查，严密注意患者病情变化；对于中重度妊娠高血压综合征患者则需要住院治疗，饮食上给予患者高蛋白质、糖类，无需限盐和液体。严密监测妊娠高血压综合征患者心率、呼吸、尿量、血镁浓度、腱反射等。给予患者间断吸氧，可以有效地改善患者胎盘血流灌注。减轻宫内胎儿缺氧。孕妇如果出现痉挛，我们每日给患者硫酸镁10～20 g，首先将 5 g硫酸镁加入200 mL葡萄糖注射液中1 h内静脉滴注，接下来1～1.5 g/h硫酸镁，连用2～3 h维持静脉滴注；降压药应用硝苯地平片10 mg口服每日3次；对于精神紧张的子痫患者，需用地西泮2.5～5.0 mg肌内注射；对于低蛋白血症合并有腹水的患者每日静脉滴注人血白蛋白20 g，患者白蛋白达到正常值可停用。如果患者严重低蛋白血症及贫血或者血液浓缩则需要应用扩容治疗；对于有心力衰竭、肺水肿及全身水肿的患者加用利尿药物，必要时可及时行剖宫产终止妊娠，目的是确保母婴安全。

2 结 果

48例妊娠高血压患者分别给予降压、解痉、镇静、积极治疗，有效控制病情，全部安全分娩，无孕产妇死亡等严重并发症发生。

3 讨 论

目前妊娠期高血压疾病的发病机制还不明了，研究表明是多个因素共同作用的结果。其中一个学说认为由于胎儿的滋养叶抗原，造成母体的排斥反应增强，进一步造成母体滋养叶细胞受损、缺氧、缺血，造成炎性因子的大量释放进而损伤血管内皮细胞，造成母体妊娠期高血压疾病的发生；大多数学者比较认可的发病机制与以下几种因素相关。①妊娠期高血压患者的孕期知识一般比较低。孕期知识相对较好的妊娠妇女由于更注重孕期检查，这样就大大降低了妊娠期高血压疾病的发生率。②妊娠期高血压疾病的发生与患者的低钙有密切的关系，理由是患者血清钙水平降低，刺激甲状旁腺激素的分泌，加强了肾小管对钙离子的重吸收，造成了钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增强，致使血压上升[3]。③妊娠妇女由于血液流变学异常以及伴发脂肪代谢紊乱，造成患者血液黏稠度增加，导致滋养体细胞因供血不足受损，炎性因子的释放导致妊娠妇女高血压疾病的发生。

由于妊娠高血压疾病起病急，患者病情变化快，需要应密切观察患者病情变化情况，治疗的基本原则是降压、解痉、镇静等综合治疗，必要时可以适时终止妊娠。轻中度妊娠高血压患者可以应用阿替洛尔或美托洛尔等，由于此类降压药功效比较平稳，一般不会累及到胎儿，应用放心、安全。对于血压难以控制的患者可选用硝苯地平、非洛地平等钙拮抗剂，由于此类降压药物可抑制子宫平滑肌收缩，影响孕妇产程的顺利进展，在患者产前半个月不应再应用，同时在治疗过程中需要严密警惕子痫的发生。硫酸镁是治疗妊娠高血压的首选药物，镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，使骨骼肌松弛；同时镁离子有中枢抑制作用，能解除血管痉挛；扩张子宫动脉及脐血管，增加胎盘血液灌注量。根据患者具体情况制定治疗方案，采取积极有效的救治措施，患者症状、体征明显改善，临床应用安全性好。

[1] 潘正军,王振平,陈忠科.妊娠期高血压疾病病因探析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):465-467.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:114.

[3] 马黛.206例妊娠高血压疾病的临床分析[J].中外医疗,2011,30(8): 44-46.

Experience in Treatment of Patients with Pregnancy Induced Hypertension

XU Wei
(Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital Qinling Road Branch, Zhengzhou 450007, China)

Objective The clinical characteristics and treatment methods of pregnancy induced hypertension patients. Methods Retrospective analysis from 2011 January to 2012 December, clinical data of 48 cases of patients with hypertension of pregnancy were retrospectively analyzed. Results In 48 cases of pregnancy induced hypertension patients after taking sedative, antispasmodic, antihypertensive, active treatment of postpartum hemorrhage and other measures, effective control of the disease, no serious complications, safe delivery, no maternal death. Conclusion Early found that the cause of PIH incentives and effective prevention, treatment, should make different treatment according to the different condition, gestational weeks.

Pregnancy induced hypertension syndrome; Magnesium sulfate; Treatment

R714.24+6

：B

：1671-8194（2014）03-0012-02