关于妊娠合并子宫肌瘤146例诊疗的回顾性分析

高 君 李建辉

（内蒙古呼和浩特市托克托县医院，内蒙古 呼和浩特 010200）

关于妊娠合并子宫肌瘤146例诊疗的回顾性分析

高 君 李建辉

（内蒙古呼和浩特市托克托县医院，内蒙古 呼和浩特 010200）

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的治疗方案及疗效。方法 选取2009年6月至2013年6月我院住院的妊娠合并子宫肌瘤的患者146例，对其病历资料行回顾性分析，并行总结与讨论妊娠合并子宫肌瘤治疗。结果 患者146例，经阴道分娩的患者37例，其中自然分娩的患者31例，吸引产出胎儿的患者5例；109例患者行剖宫产手术，其中92例患者剖宫产术中并行肌瘤剔除术；92例产后病理回报均为子宫肌瘤，其中红色变性47例，玻璃变性13例，平滑肌细胞生长活跃3例。所有患者产后未发生产后出血、感染，子宫复旧良好。37例阴道分娩的患者在复查超声发现低回声团块。结论 术前充分分析妊娠合并子宫肌瘤患者疾病情况，给与患者的术前科学合理手术评价，以及术者对手术技术及技巧的掌握，配有设备，血库等辅助设施，妊娠合并子宫肌瘤的治疗剖宫产同时可行肌瘤剔除术。

子宫肌瘤；妊娠；诊疗；疗效观察/回顾分析

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，又名“纤维肌瘤”，随着社会的发展，晚婚、晚育以及高龄产妇的增多，妊娠合并子宫肌瘤也是临床最为常见的妊娠合并症，该病借助超声不难诊断，其发病率呈上升趋势[1]。在剖宫产中是否行子宫肌瘤剔除术目前尚且存在不同的观点[2]。笔者对所在医院146例妊娠合并子宫肌瘤患者的病历资料行回顾性分析，探讨妊娠合并子宫肌瘤治疗方法及疗效，现汇总报道如下。

1 一般资料

选取2009年6月至2013年6月我院住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤的患者146例，产前超声诊断137例（孕后检查诊断41例，孕后检查诊断96例），剖宫产术中诊断19例；患者年龄在23～39岁，平均年龄27.4岁；初产妇121例，经产妇25例；单发肌瘤92例，多发肌瘤54例；子宫肌瘤最小直径0.7 cm，最大直径13 cm；浆膜下47例，肌壁间肌瘤74例，黏膜下35例。

2 结 果

本组患者146例，经阴道分娩的患者37例，其中自然分娩的患者31例，吸引产出胎儿的患者5例；109例患者行剖宫产手术，其中92例患者剖宫产术中并行肌瘤剔除术；92例产后病理回报均为子宫肌瘤，其中红色变性47例，玻璃变性13例，平滑肌细胞生长活跃3例。所有患者产后未发生产后出血、感染，子宫复旧良好。阴道分娩的37例患者在复查超声提示低回声团块。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系统一种常见并且多发的良性肿瘤，随着生育年龄的推迟，超声技术的应用以及诊疗技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发病呈上升趋势，临床患者多数无任何症状，多数患者在体检中发现，少数患者在剖宫产手术中发现[3-4]。临床把妊娠合并子宫肌瘤的患者列为高危孕妇，说明肌瘤对妊娠有一定影响，其并发症先兆流产、早产、产后出血等等和肌瘤的体积大小，肌瘤数量、肌瘤部位有着一定的关系[5]。所以要根据肌瘤的体积大小，肌瘤数量、肌瘤部位以及胎儿、产妇的情况决定分娩的方式，及时处理，减少并发症是治疗的关键。很多患者孕前检查就患有子宫肌瘤，妊娠对于子宫肌瘤来说，传统的观念认为子宫肌瘤随着妊娠子宫增大而迅速增大。但也有报道利用超声连续监测发现妊娠早期瘤体的大小多数保持不变或略有增大；妊娠中期小的肌瘤保持不变或有所增大，体积较大的肌瘤会逐渐变小；妊娠晚期肌瘤基本不变或有所缩小[6]。对于妊娠合并子宫肌瘤的处置原则上是根据肌瘤的大小、位置、患者的年龄、生育等情况综合考虑。瘤体＜6 cm且不影响胎儿下降的可行阴道试产[7]，但很多患者治疗上要求剖宫产同时一并剔除子宫肌瘤。目前对于剖宫产同时是否并行子宫肌瘤剔除术的看法并统一，但是近年来临床研究认为[8-9]，剖宫产手术中并行子宫肌瘤剔除术，产后并发症无明显上升，该手术是安全的，避免瘤体增大二次手术造成痛苦。笔者在收集住院146例妊娠合并子宫肌瘤的患者，其中92例患者剖宫产术中并行肌瘤剔除术，取得满意疗效，尚未出现产后出血、产褥感染及子宫复旧不良的发生。所以笔者认为妊娠合并子宫肌瘤的治疗应以产妇及胎儿安全为前提，实施个体化诊疗方案，根据患者的需要、身体状况、肌瘤的情况、医疗设备、以及术者技术经验，综合评价，在不能耐受手术的情况下也不宜强行手术。在条件容许的情况下剖宫产并行子宫肌瘤剔除术是可行的，减少产后并发症的发生，避免二次手术，减轻大部分患者心理负担和经济负担。

[1] 程秀文.40例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].医学理论与实践,2011,23(14):1689-1690.

[2] 李娟.妊娠合并子宫肌瘤70例的临床分析及并发症的临床分析[J].中国医学创新,2011,8(20):16-17.

[3] 孙延清,罗琼,袁英.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术92例临床观察[J].重庆医学,2011,40(19):1910-1914.

[4] 李秀霞.60例妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治分析[J].中国实用医药,2011,6(17):102-103.

[5] 张菁华.妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].包头医学院学报,2011, 27(3):56-58.

[6] 黄涛.妊娠合并子宫肌瘤72例临床分析[J].医学理论与实践,2011, 24(9):1152-1153.

[7] 朱彩荣.132例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国现代医生, 2011,49(15):128-129.

[8] 杨炜,唐雄志.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产中的处理[J].西部医学, 2011,23(5):872-874.

[9] 王鑫丹.子宫肌瘤合并妊娠108例临床分析[J].中国医药导报, 2011,8(14):42-43.

R737.33

：B

：1671-8194（2014）03-0090-02