依沙吖啶配伍米非司酮、安定用于瘢痕子宫中期妊娠引产90例临床分析

何爱宁

（广西藤县妇幼保健院，广西 梧州 543300）

依沙吖啶配伍米非司酮、安定用于瘢痕子宫中期妊娠引产90例临床分析

何爱宁

（广西藤县妇幼保健院，广西 梧州 543300）

瘢痕子宫短期内（2年内）再次妊娠行引产术，在临床上风险较大、是医师较为头痛的问题，常为预防先兆子宫破裂而直接行剖宫取胎术，或用依沙吖啶注射液羊膜腔注射引产术出现先兆子宫破裂而行剖宫取胎术或碎胎术。临床上行依沙吖啶注射液羊膜腔注射引产术临床应用较多，其成功率在70 %以上。其容易出现软产道裂伤或先兆子宫破裂等一系列问题。常需行软产道裂伤缝合术，或行剖宫取胎术或碎胎术。米非司酮作为依沙吖啶注射液引产前用药可以破坏蜕膜使子宫收缩，软化扩张宫颈，是减少软产道损伤的理想药物。安定镇静药可使患者在宫缩疼痛时适当镇静，避免患者疼痛时烦躁不安间接导致不协调宫缩增加先兆子宫破裂的可能。引产术之前口服米非司酮，再羊膜腔内注入依沙吖啶注射液，出现规律宫缩1～2 h后，间断使用安定注射液，三者配伍具有互相协同作用，可减少瘢痕子宫破裂，减少产后软产道裂伤，减轻患者痛苦及经济负担，是值得临床推广应用的。

中期妊娠引产；依沙吖啶注射液；米非司酮；安定

瘢痕子宫短期内（2年内）再次妊娠终止妊娠是临床医师较为头痛问题。尤其为剖宫产1年内再次妊娠14～26周之间的，常为预防先兆子宫破裂而直接行剖宫取胎术，或用依沙吖啶注射液羊膜腔注射引产术出现先兆子宫破裂而行剖宫取胎术。临床上行依沙吖啶注射液羊膜腔注射引产术临床应用较多，其成功率在70 %以上[1]。但其容易出现软产道裂伤或先兆子宫破裂。常需行软产道裂伤缝合术，或行剖宫取胎术或碎胎术。米非司酮作为依沙吖啶注射液引产前用药可以破坏蜕膜使子宫收缩，软化扩张宫颈，是减少软产道损伤的理想药物[2]。安定镇静药可使患者在宫缩疼痛时适当镇静，避免患者疼痛时烦躁不安而间接导致不协调宫缩增加先兆子宫破裂的可能。引产术之前口服米非司酮，再予羊膜腔内注入依沙吖啶注射液，出现规律宫缩1～2 h后，间断使用安定注射液，三者配伍具有互相协同作用，可减少瘢痕子宫破裂，减少产后软产道裂伤，减轻患者痛苦及经济负担，值得临床推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

对我院从2009年1月至2012年12月底4年间，在瘢痕子宫（仅行一次剖宫产，2年内）妊娠14周～26周要求终止妊娠（无其他禁忌证）者，因瘢痕子宫短期内妊娠或其他原因而要求终止妊娠的妇女共90例，按相对自愿原则，分为观察组，共4例，为依沙吖啶配伍米非司酮、安定引产；对照组45例，为临床常用的单用依沙吖啶注射液引产；两组患者年龄、孕产次、孕周比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1 禁忌证

各种疾病急性期；生殖器炎症急性发作期；高血压；哮喘病或严重过敏体质；各种原因引起的凝血功能障碍或出血倾向者及严重贫血者；肝肾功能不良；甲状腺功能异常等其他内分泌疾病。

1.2 方法

观察组口服米非司酮25 mg，每8小时1次，3次/d，连服3 d（总量225 mg）。服药在饭前或饭后2 h，第3日加用2 %依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔注射引产术。在出现规律宫缩1～2 h间断使用安定10 mg静脉注射，视宫缩情况及患者精神状态间隔1～2 h重复使用，直至排胎。后对照组单用依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔注射术。

1.3 观察指标

观察用药后至宫缩发动时间，产道损伤情况，总产程耗时，先兆子宫破裂行剖宫取胎术或碎胎术，及引产成功例数（注入依沙吖啶注射液72 h后胎儿未能排出为引产失败）。

2 结 果

两组排胎后情况比较，软产道损伤及行剖宫取胎术或碎胎术比较差异有显著性。其中对照组软产道裂伤出血9例，剖宫取胎术5例，碎胎术6例，引产失败3例；观察组软产道裂伤出血4例，剖宫取胎术1例，行碎胎术3例，引产失败0例。

3 讨 论

依沙吖啶注射液具有较强的杀菌作用，临床应用于中期妊娠引产，其效果显著，无明显毒副作用，其注入羊水后可直接促使妊娠子宫肌节律性收缩，药物经胎儿吸收后可损害胎儿重要器官，致胎儿中毒死亡[3]。依沙吖啶注射液可使胎盘功能减退、胎盘组织细胞破裂，致内源性前列腺素产生，引起宫颈软化成熟，扩张。米非司酮为一新型抗孕激素药物，能与孕酮受体及糖皮质激素等受体结合，作用于子宫内膜的孕酮受体，阻断孕激素作用，使蜕膜组织变性、坏死，引起蜕膜与绒毛组织大片及完整排出。同时可减少产后出血量，避免清宫。安定注射液有明显镇静作用，可减少患者的精神紧张及疼痛带来的躁动不安，间接减少不协调宫缩导致的先兆子宫破裂。因此，引产术之前口服米非司酮，再羊膜腔内注入依沙吖啶注射液，在出现规律宫缩1～2 h间断使用安定10 mg静脉注射。三者配伍具有互相协同作用，可减少瘢痕子宫破裂，减少产后软产道裂伤，减轻患者痛苦及经济负担。而对照组软产道损伤及剖宫取胎术及碎胎术高于观察组，也证明了米非司酮作为依沙吖啶注射液引产前用药可以软化宫颈，使宫颈扩张，是减少软产道损伤的理想药物，安定是间接降低不协调宫缩导致先兆子宫破裂的配合用药。值得临床推广应用[4,5]。

[1] 宗月琴,宗海燕.利凡诺尔联合米非司酮、米索前列腺醇终止中期妊娠92例临床观察[J]. 中国现代医药杂志,2006(3):107-108.

[2] 翁梨驹,焦亚娅.米非司酮配合前列腺素终止早孕子宫组织学变化[J].中华妇产科杂志, 1995,30(9):524.

[3] 李红,聂敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引产临床观察[J].实用妇产科杂志,2005,21(4):241.

[4] 赵夏欢,张美萍.米非司酮和依沙吖啶联合用于斑痕子宫中引临床观察[J].实用妇产科临床杂志,2007,(8):

[5] 廖爱华.米非司酮的作用机制及临床应用[J].实用妇产科杂志, 1994,10(1):15-16.

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：1671-8194（2014）03-0056-02