胸腔积液的超声与X线诊断比较

赵 丽

（宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

胸腔积液的超声与X线诊断比较

赵 丽

（宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

目的 比较超声与X线在胸腔积液诊断中的临床价值。方法 回顾性分析2012年1月至2013年4月我院收治的胸腔积液患者66例采用X线与B超2种显像方法进行检查，X线检查方法为站立后前位、侧位、斜位、仰卧位等多体位透视或摄片，超声探头频率为3～3.5 MHz，常规沿肋间多切面多方位进行探查。结果 本组66例胸腔积液患者，均进行X线及超声诊断，并同时进行胸部穿刺。X线未能正确诊断16例，漏诊率占24.24 %，超声正确诊断100 %。其中癌性积液20例，X线漏诊6例。结论 超声可作为胸腔积液的首选检查方法，它具有简便、准确性高、安全和可重复检查，对人体的损害小等优点。

胸腔积液；超声；X线；诊断；比较

任何疾病，如果改变了一个或几个影响胸膜液体移动的因素，使胸水形成速度超过清除速度，便可招致胸腔积液。因此，胸腔积液是常见的多种疾病的临床症状，该症状一般通过患者病史结合胸腔影像学、生化、细胞学、胸腔穿刺活检、支气管镜等能够得到明确诊断[1]。目前其常规的检查手段多为X线与超声，为比较超声与X线检查在胸腔积液诊断中的临床价值，笔者回顾性分析2012年1月至2013年4月我院收治的胸腔积液患者66例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年4月我院收治的胸腔积液患者66例，其中男46例，女20例，年龄18～76岁，平均（48.8±6.9）岁。临床常见症状有气促、胸痛、低热、心悸、轻度咳嗽、呼吸急促、咯血等。大量积液19例，中量积液12例，少量积液32例。

1.2 方法

采用X线与B超2种显像方法进行检查，X线检查方法为站立后前位、侧位、斜位、仰卧位等多体位透视或摄片，超声探头频率为3～3.5 MHz，常规沿肋间多切面多方位进行探查。

2 结 果

本组66例胸腔积液患者，均进行X线及超声诊断，并同时进行胸部穿刺。X线未能正确诊断16例，漏诊率占24.24 %，超声正确诊断100 %。其中癌性积液20例，X线漏诊6例。

3 讨 论

胸腔积液在临床上比较常见，多种疾病可累计胸膜产生胸腔积液，病因不同，液体的性质也不同。胸膜炎可产生渗出液，化脓性炎症则为脓液，心肾疾病、充血性心力衰竭或血浆蛋白过低，可产生漏出液，胸部外伤及胸膜恶性肿瘤可为血性积液，颈胸部手术伤及淋巴引流通道、恶性肿瘤侵及胸导管及左锁骨下静脉，均可产生乳糜性积液。以往多经X线检查发现，本组资料显示，X线能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。胸腔积液因液量的大小和所在部位的不同，而有不同的X线表现。目前，由于超声显像技术在临床上广泛应用，目前它已成为胸腔积液的常规检查方法之一，特别对少量胸腔积液和伴胸膜增厚的积液，超声检查明显优于X线。王玉莲[2]分析报道，采用B超胸腔积液确诊率明显高于X线，特别是少量积液方面优于X线检查。超声在两个介质声阻抗差＞0.1 %时就有回声反射，而X线在两组织密度差＞1 %时才有对比度，可见超声显像分辨力高于X线。本组有6例超声显示少量胸腔积液，X线显示阴性，超声定位抽出40～100 mL积液，5例X线表现为肺密度增高影的包裹性积液，在超声引导下抽查45 mL稠厚液体。分析本组资料，诊断少量和伴胸膜增厚的积液超声明显优于X线。本组3例肋膈角少量积液，X线只表现肋膈角变钝或提示正常，而超声可以清晰显示倒三角液性暗区；伴胸膜增后的胸腔积液3例，X线见胸部片状高密度影，不能明确积液量的多少，而超声可以显示胸膜的厚度以及胸腔内液性暗区的范围和厚度。对胸膜明显增厚的积液，X线很难确定有无积液和积液是否混浊，而超声诊断呈现不同的声像图特征，对胸腔积液进行定性诊断[3]。超声有如下优点：①能够检测胸膜厚度和胸腔积液量的多少，有无胸膜占位病变；②部分周围型的肺癌合并胸腔积液，超声通过胸水作为声窗，显示肿块形态、大小及内部回声；③超声能观察积液内有无混浊及分隔等；④对肋膈角和肺底的少量积液均能明确诊断；⑤对于少量包裹性积液，超声可以根据后比增强效应作出诊断，对于难以确诊患者，可以在超声引导下穿刺活检；⑥对中等量以上积液，超声可定位以指导临床穿刺抽液，可反复多次操作，评估临床的治疗效果及疾病的转归。但有时由于少量包裹性积液部位太高，又受肩胛骨影响检查者超声扫查角度和扫查范围局限，未探察到积液而漏诊。故临床可疑积液，超声探头需从背部、前胸及侧面至上而下的纵横斜多切面、多角度扫查，以免漏诊。

本组资料显示，超声诊断胸腔积液具有简便、易行、准确和治疗前后可多次对比等优点，其准确性明显优于X线胸片，尤其是在少量胸腔积液（＜200 mL）时更为突出。在胸膜肿瘤和包裹性积液的鉴别上，X线鉴别有一定困难，而超声可获得满意效果。超声对显示积液的性质、量，可能引起积液的病变的病因、病变范围以及邻近组织的关系等，均能判别。因此可指导穿刺的部位、方向及深度，可减少损失，以期达到诊断和治疗的目的。赵金华等[4]报道，胸腔积液虽然通过胸部X线检查可发现，但超声检查则能检测到更多的信息和形象观，是一种更简便、有效、准确的诊断方法，并且能引导临床多次抽液，由于不同疾病有不同的声像图，故超声判定胸腔积液现对尤为重要。总之，超声可作为胸腔积液的首选检查方法，它具有简便、准确性高、安全和可重复检查，对人体的损害小等优点。

[1] 梁定.不明原因胸腔积液诊断中内科胸腔镜的应用分析[J].中国保健营养,2013,23(1):56.

[2] 王玉莲.超声在胸腔积液诊断中的应用效果分析[J].中国实用医药,2012,7(15):104.

[3] 孙平.彩色多普勒超声在诊断胸腔积液中的应用[J].当代医学, 2012,18(28):81.

[4] 赵金华,徐建中,翟慎明.胸腔积液的B超与X线诊断比较[J].中国中医药咨询,2011, 3(2):152.

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