神经外科8例药源性全身剥脱性皮炎的护理

林笑哈 陈健敏

神经外科8例药源性全身剥脱性皮炎的护理

林笑哈 陈健敏

目的 通过讨论并研究因药物过敏而引发的全身剥脱性皮炎病症 , 来积累比较有效的护理方法。方法 通过对临床观察与护理对脑损伤患者用药所致的8例全身剥脱性皮炎的案例护理进行总结。结果 患者病情得到有效控制 , 其恢复状况达到了预期效果。结论 护理人员对患有全身大面积剥脱性皮炎患者的病情的密切观察和精心呵护 , 与该患者病情快速康复有密不可分的关系。

药物过敏；剥脱性皮炎；护理体会

药疹是指药物经注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应 , 是药物的不良反应之一。药疹在用药 1 周左右因致敏而出现 , 如果以前接受过同样的药物治疗 , 可在再次用药数小时或 1～2 d 后出现。本科 2010 年 1 月～2013 年 12 月共收治因药物导致重度剥脱性皮炎 8 例患者 ,现报告如下。

1 临床资料

1. 1 本科 2010 年 1 月 ~2013 年 12 月发生 8例因药物导致的剥脱性皮炎患者 , 男 5例 , 女 3例 , 年龄 20~87 岁 , 平均年龄 53.6 岁 , 住院时间 24~37 d, 平均 25.8 d。

首诊均为颅脑损伤 , 患者既往均无过敏史 , 所用药物也无劣质现象 , 临床操作符合操作规程 , 于第 7 天左右出现不规则发热 , 体温 37.5～38.9℃。查体 ：全身出现大面积不同程度的皮肤肿胀、潮红、紫红色皮疹 , 上覆小水疱、糜烂 , 而且以颈部、胸腹部最为严重；咽明显充血 , 双眼结膜充血肿胀 ,眼部分泌物增多 , 鼻道内脓性分泌物大量产生 , 对此应立即给予开瑞坦、地塞米松、酮替芬这些抗过敏药物予以治疗 ,同时进行护肝、营养支持等治疗 , 运用专业的护理知识使患者得到良好的护理和心理上的支持 , 大多患者均于 7～14 d 后皮肤脱屑愈合 , 恢复良好。

1. 2 药源性剥脱性皮炎发病机制复杂 , 其发生机理可能是 :抗原抗体反应 , 当作为半抗原的药物进入人体后 , 可能会与某些蛋白质结合成完全抗原 , 进而使机体产生相应的抗体。而当再次给药时 , 抗原与体内相应的抗体就会发生一些反应 ,产生一系列临床症状 , 如果突出表现在人体皮肤上 , 就会产生皮疹 , 从而发展为剥脱性皮炎［1］。

1. 3 药源性剥脱性皮炎的临床表现及特征 ①一般情况用药后 , 最短 30 min, 最长 4 个月发病。多数具有较长潜伏期。②病程时间较长 , 一般会持续 1 个月左右。③有先兆症状 ,患者初期皮肤表面会表现出瘙痒或不规则发热 , 不久后会面部出现皮疹 , 接着会由上肢到下肢延伸发展 , 经历 4~5 d的时间就会蔓延至全身 , 表现出鳞片状表皮剥脱和鲜红色显著水肿性红斑 , 还可能会连累身体其他器官 , 如心肝肺等。④如果再次食用易过敏性的药物或是功能类似的药物 , 还会使上述病症提前出现。

2 护理体会

2. 1 做好消毒隔离 , 预防继发感染 给患者 1个单独的病房 , 还应控制探病人数量 , 要常开窗以保持室内空气流通 ,还要控制室内空气湿度 , 定期每天都用紫外线给病房消毒 ,每次消毒时间是 30~60 min, 地板用 500 mg/L 有效氯消毒液拖地 2 次 , 接触患者前后注意手卫生 , 进行各项护理操作时要严格无菌。

2. 2 皮损的护理 剥脱性皮炎的皮损护理是一种常见的较有效的治疗方式 , 能够有效预防和治疗感染。小水疱或渗液较少的水疱尽量让其自然吸收 , 保持水疱壁完整 , 勿使其破溃 ；大水疱可用碘伏消毒后 , 用无菌注射器低位穿刺抽吸外用康惠而泡沫敷料保护皮肤。皮肤瘙痒明显者 , 嘱其勿搔抓皮肤 , 可外涂炉甘石洗剂或复方岗松止痒剂口服抗组胺药物［2］。

2. 3 五官护理 患者眼鼻、口腔的黏膜损伤 , 主要采取以下常用护理方式：①先用生理盐水棉球将眼部分泌物轻轻搽拭干净 , 然后再用贝复舒及典舒眼液交替滴眼 3次 /d；临睡前再用泰利必妥眼膏外涂眼部 , 用以消炎抗菌 , 还要知道患者在接触自己的眼睛之前需洗净双手 , 预防感染眼部。②针对鼻腔内的大量脓性分泌物 , 应先使用盐水冲洗 , 再用呋麻滴鼻液加地塞米松滴鼻 3次 /d, 雷诺考特喷鼻 2次 /d, 来减少渗出的分泌物。③如果患者口腔出血溃疡 , 双唇肿胀破溃 ,有明显的疼痛感 , 应用 2% 的碳酸氢钠加 1%利多卡因漱口 ,护理口腔 2次 /d, 并在口腔周围涂抹石蜡来以减少口唇干裂症状。

2. 4 饮食护理 对于急性期的患者 , 因口腔载膜糜烂、发热 , 症状较严重 , 伴随大面积皮肤剥脱 , 渗出 , 还有大量热量被浪费散发 , 并且流失了大量蛋白质 , 对此 , 医护人员应注意给予患者以高维生素、高蛋白、低脂肪、低盐的流食为主 ,不能进食者留置胃管或鼻肠管 , 给予鼻饲流质食物或肠内营养液。

2. 5 密切观察患者生命体征及临床症状 患者身体出现高热情况时 , 在遵循医嘱的前提下 , 用物理或药物降温 , 并密切观察患者皮肤颜色 , 看有没有出现新的皮损、皮肤红肿现象 , 如有应及时应对。注意皮肤剥脱、渗液有没有减少 , 口腔黏膜糜烂表面是否有好转现象 , 眼结膜充血、水肿是否消退 , 分泌物是否减少。详细做好病情记录 , 为接下来的治疗效果提供依据。

2. 6 心理护理 当一个人能力丧失时 , 对自我身体形象的概念观会发生改变 , 会认为自己不是一个完整的人。而且患者均为家中的主要劳动力之一 , 脑损伤发病突然 , 加之剥脱性皮炎的发生 , 促使病情反复发作 , 较长的病程 , 明显的皮肤瘙痒症状 , 非常严重的影响了患者的心理情绪 , 继而影响到睡眠质量和日常生活质量。护理上应同情、关心、理解患者 , 增强患者及家属治愈的信心。

3 结果

持续治疗与护理后 5 d, 患者全身皮肤渗液已明显减少 ,部分皮肤已结痂 , 少许水疱。14 d 后 8 例患者均痊愈。

4 讨论

剥脱性皮炎是在某种药物入侵人体后 , 产生的一系列人体全身性皮肤和黏膜反应 , 伴发皮肤肿胀、脱屑等 , 是一种较为严重的药物性皮炎。任何药物都有可能引起人体不同程度的过敏 , 所以护理人员也由此得到经验教训 , 在工作中要细心 , 密切注意患者的病情变化 , 仔细查体 , 耐心听取患者的主诉 , 及时通知医师 , 以便得到有效的预防治疗措施 , 防止不良后果发生。

［1］叶玲梅 , 徐翔 . 240 例药源性剥脱性皮炎文献分析 .中国药房 , 2009, 20(8):614-616.

［2］王珍 , 张凤月 .药物性剥脱性皮炎 60 例临床护理 .齐鲁护理杂志 , 2011, 17 (36):27.

2014-04-08］

519000 广东珠海 , 中山大学附属第五医院