结直肠癌老年患者术后并发症的临床研究

2014-01-24汪龙庆王世宇岳振宇

中国医药指南 2014年16期

关键词：经腹发病率外科

汪龙庆高波王世宇岳振宇

（抚顺矿务局总医院肿瘤外科，辽宁抚顺 113008）

结直肠癌老年患者术后并发症的临床研究

汪龙庆高波王世宇岳振宇

（抚顺矿务局总医院肿瘤外科，辽宁抚顺 113008）

目的研究结直肠癌老年患者影响术后并发症的发生率的相关因素。方法我们回顾性分析了从2007年1月至2013年1月在我院437例接受手术治疗的Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌患者，老年患者229例（＞60岁），非老年患者208例（非老年患者＞60岁）。结果根据数据分析的结果，老年组与非老年组相比，术后相关系统并发症的发病率显著升高，而经腹手术和腹腔镜手术相比较，经腹手术后患者发生相关系统的并发症也有较高的发病率。结论老年结直肠癌患者术后并发症的发病率较高；老年患者术前合并基础疾病的发病率和手术方式的选择是影响患者术后并发症的发病率的因素。这些影响结果主要体现在在增加住院时间以及存在较高的病死率。然而，术前合并基础疾病不能提示老年患者预后更差。

结直肠癌；术后并发症

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，有着极高的病死率[1-2]。患者的平均年龄与其延长生存期及综合治疗有着密不可分的关系。近年来，因为外科技术和肿瘤的多学科综合治疗的进一步提高，结直肠癌术后并发症的发生率也因此得到了改善[3-5]。老年患者行腹腔镜微创手术治疗后，虽然可以短时间内康复，但生存期并没有明显提高。老年患者术后并发症可能会影响其生存率。本研究的目的是研究老年患者与年轻患者之间明显不同的并发症的结果对生存期的影响。

1 资料与方法

我们回顾性分析了从2007年1月至2013年1月在我院437例接受手术治疗的I～III期结直肠癌患者，分为2组（年轻患者＜60岁和老年患者＞60岁）。对所有入选患者的病例资料采用回顾性分析方法，运用SPSS17.0统计分析软件，对数据进行统计分析，根据数据特点分别进行t检验和χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

在本研究和分析中，统计共437例患者。这些患者在研究期间，分为208例非老年组（＜60岁）和229例老年组（＞60岁），两组平均年龄分别为（50.6±6.6）岁，（76.5±6.7）岁。两组相比较，在性别，BMI，ASA评分方面有着显著地差别，老年组与非老年组接受化疗治疗，具有统计学差异。两组术中和术后的统计数据表明术后患者排气、排便时间，恢复正常饮食的时间，独立行走时间，以及患者住院时间有着显著地差异，根据两组术中、术后手术并发症及相关系统并发症的情况，我们发现术中并发症并无明显差异，术后患者出现肠梗阻，腹膜炎或脓毒性休克，盆腔脓肿，伤口感染，切口疝等方面有显著的差异，老年组在术后心血管、肾、呼吸道和泌尿系统并发症，以及血管栓塞方面与非老年组相比，有着显著的差异。根据数据分析的结果，老年组与非老年组相比，术后相关系统并发症的发病率显著升高，而经腹手术和腹腔镜手术相比较，经腹手术后患者发生相关系统的并发症也有较高的发病率。非老年组患者与老年组相比较，术后3年和5年生存率都有显著提高。

3 讨论

我们在研究中将老年患者与非老年患者进行比较，评估结直肠癌术后的并发症的情况，并且希望观察到导致这种差异的决定因素。术后老年患者的局部并发症有着较高的发病率，主要集中在外科伤口感染，泌尿系统和呼吸系统感染，这可能会影响ICU住院时间的增加。此外，老年组与非老年组相比，有较高的心血管和呼吸道并发症。这因为老年患者合并基础疾病的概率较高，主要集中在高血压，糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病等，因此老年患者健康状况已经影响术后的恢复。

我们研究的另一个重要的发现是，并发症的发病率与患者年龄和手术方式有着显著的联系，许多研究中阐述了腹腔镜手术与经腹手术的优缺点[5-9]，然而我们发现一部分老年患者在接受腹腔镜手术后，并发症的发病率仍高于非老年患者。虽然腹腔镜手术对于老年患者比经腹手术更有优势，但是与非老年患者相比，术后并发症仍有较高的发病率，这可能与老年患者术前合并症有关联，因此，我们不能忽视合并症的重要性。

分析数据后，我们在分析术前某些因素使得我们能够确定高危患者术后发生的并发症，以为这些并发症足以导致手术失败。虽然老年组在ASA评估中取得较高的得分（这取决于患者年龄和严重的全身性疾病如心脏病或失代偿性的糖尿病），但不能明确与术后较高的并发症发病率有关。此外，在我们的研究中，术前因素（性别、诊断、分期病变）或术中情况（手术时间、失血量、手术方式或中转经腹手术）在老年组和非老年组无统计学差异，因此不能作为预测老年患者术后的并发症的因素。