膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注临床护理体会

张筠

膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注临床护理体会

张筠

目的 探讨术后对膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注的护理措施并总结体会。方法 回顾性分析就诊于本院的 60 例膀胱肿瘤患者的临床资料。结果 本组 60 例患者均痊愈出院 , 患者出院后 , 院方的随访工作持续了 10～30 个月 , 其中未见全身性药物不良反应者 , 但有 6 例肿瘤复发。结论 护理人员应向患者耐心解释膀胱灌注的重要性 , 而且膀胱灌注需长期坚持且反复进行 , 才能取得较好的疗效 , 护理人员必须详细说明灌注的疗程及间隔时间 , 使患者以良好的心理状态去完成整个治疗过程。灌注后的卧位护理以及灌注中的正确操作对确保膀胱灌注的疗效都起着很重要的作用 , 护理人员及家属必须予以重视。

膀胱肿瘤 ；术后膀胱灌注 ；护理

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自 2011年 10月 ~2012年 10月以来 , 本院共收治了 60例膀胱肿瘤患者 , 其中女 25例 , 男 35例 , 患者年龄 43~79岁 , 平均年龄 56.3岁。根据 WHO相关诊断标准来判定该 60例患者是否确为膀胱肿瘤患者 , 结果显示 ：结合一定的辅助检查结果 , 并根据患者的体征和临床症状 , 判定所有患者均符合并均确诊为膀胱肿瘤 , 均采用手术治疗。

1. 2 治疗方法 准备 50 ml注射器将表柔比星 30 mg加 30 ml水进行溶解 , 再吸入 10 ml左右的空气 , 待用 , 术前排空膀胱 ,按无菌导尿术操作规程插入一次性导尿管 , 确保尿液完全排除 , 将备好药的注射器针头斜向上 , 斜行刺入 , 使空气浮于药上。通过尿管缓慢将药液注入膀胱 , 把注射器内的空气一同推进尿管 , 手术结束后 , 叮嘱患者为使膀胱各部位用药均匀 , 需要 15 min更换体位 1次 , 分别取俯卧、右侧、左侧和平卧。患者出院后 , 院方的随访工作持续了 10~30个月 , 其中未见全身性药物不良反应者 , 但有 6例肿瘤复发。

2 护理方法

2. 1 灌注前心理护理 大多数患者由于对疾病的相关知识了解不足而对疾病产生了不同程度的焦虑和恐惧心理 , 而且患者会因膀胱灌注的疗程相对较长而产生消极情绪 , 从而不配合治疗 , 因此 , 护理人员应根据患者的不同心态 , 向他们讲解治疗过程、理念以及多年来的成功案例 , 使患者及家属走出阴影 , 积极的接受治疗 , 医护人员的心理疏导工作 , 能够有效的消除患者的不良情绪 , 使患者以乐观的态度完成整个治疗和康复过程。

2. 2 灌注前准备 膀胱灌注前要让患者排净尿液 , 手术辅助人员备齐所有用物。为减少灌注药物的稀释程度 , 灌注前需要叮嘱患者少饮水。与此同时进行尿常规检查 , 确保无泌尿系统感染状况［1］。注意女性患者在有泌尿系统感染或经期时也要禁止灌注 , 男性患者在发生泌尿系统感染时或做膀胱镜检查后 , 灌注也要延迟 1周。

2. 3 药物毒副作用观察 化疗药物均为毒性很强的药物 ,因此化疗药灌注后要特别注意观察患者的排尿情况 , 包括尿量、尿液颜色、排尿次数等 , 也会出现一定的不良反应 , 如膀胱结核、尿路刺激征、血尿等。患者需要每3个月做膀胱镜或膀胱 B超检查 1次 , 每 2周复查 1次血常规 , 以确保化疗的稳步进行。

2. 4 膀胱灌注的护理 膀胱灌注操作进行时动作必须轻柔 ,最大程度的避免损伤尿道黏膜。灌注后 , 患者如果感觉尿痛、尿急明显 , 为减轻患者的尿痛 , 可从尿道口灌入利多卡因起到表面麻醉的作用 , 同时为避免药液残留在尿管内 , 需要再注入 10 ml空气 , 气体也可使膀胱壁扩张利于药液吸收。灌注完毕后 , 拔出尿管 , 协助患者穿衣。护理人员要时刻保持友善的态度 , 给患者以安慰 , 倾听患者主诉 , 在患者需要时及时予以帮助 , 出现不适症状时及时处理 , 减轻患者的心理负担。

2. 5 康复指导 叮嘱患者定期复查 , 如果复发或出现并发症可以及时发现及时治疗 , 指导患者建立良好的健康行为和生活方式 , 进食少油腻、多清淡、忌辛辣、忌烟酒 , 进食高蛋白、高纤维、高维生素的清淡易消化类饮食 , 保持室内通风良好 , 呼吸顺畅 , 多晒阳光 , 适当活动 , 增强机体抵抗力 ,预防感染。尤其注意会阴部的清洁与卫生 , 每天温水清洗外阴。稀释致癌物质可以通过每天饮水 3000 ml来实现 , 同时避免接触外源性致癌的物质 , 教会患者自行观察尿液颜色、性状及排尿情况 , 发现异常 , 及时来院诊治。

2. 6 并发症的观察 化疗药物的毒副作用会使患者产生厌食、恶心等症状 , 医护人员应注意观察患者病情 , 时刻关注是否出现并发症 , 同时应充分调动患者主观能动性 , 帮助患者树立战胜疾病的信心 , 向患者讲解相关知识 , 鼓励患者进食时注意营养搭配 , 以完善治疗进程。

多因药物在膀胱保留时间过长会导致膀胱黏膜剥脱 , 本组共 3 例患者未遵医嘱而擅自延长药物存留在体内的时间 ,致使膀胱黏膜灼伤 , 出现尿痛、尿频、腹痛、尿急等症状 ,经对症治疗后得以缓解 , 因此护士必须做好宣教 , 及时发现病症 , 及时进行处理。

3 结果

3. 1 化疗毒副作用 本病患者中膀胱结核 1例 , 发生率占灌注卡介苗患者的 1.67% , 尿路刺激征 13例 , 发生率 21.67%,肉眼血尿发生者 8例 , 发生率为 13.3%。

3. 2 复发情况 60例患者随访 10~30个月 , 半年内无复发 , 1年内复发 2例 , 1年半内复发 4例 , 其中复发者共 6例 , 复发率为 10.0%。

4 讨论

目前 , 手术治疗膀胱肿瘤并在术后给予膀胱灌注 , 可以有效预防或减少复发。膀胱灌注是长期且需要反复进行的过程 , 护理人员需要耐心地向患者解释其重要性 , 膀胱肿瘤患者术后给予膀胱灌注 , 同时给予相应的护理措施 , 可以明显提高患者的配合度 , 提高临床疗效 , 减少术后并发症的发生率 , 因此 , 对于膀胱肿瘤的术后护理而言 , 膀胱灌注的同时给予一定程度的护理措施 , 就各方面而言都是至关重要的。

［1］王静 .膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理体会 .中国实用医药 , 2011,6(33):198-199.

2014-04-10］

国家临床重点专科建设项目经费资助

130021 吉林长春 , 吉林省人民医院