急性重症胆管炎的临床治疗体会

林贵海 林嘉瑜 罗育青

（广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000）

急性重症胆管炎的临床治疗体会

林贵海 林嘉瑜 罗育青

（广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000）

目的探讨急性重症胆管炎的有效治疗方法及临床效果。方法回顾性分析我院2009年5月至2013年5月期间收治的36例急性重症胆管炎患者的临床资料。结果全部36例患者经治疗后，治愈32例，死亡4例，病死率为11.1%。结论在明确诊断急性重症胆管炎后给予患者综合治疗，根据患者病情选择合理的治疗方法能够有效降低患者病死率和取得满意预后。

胆管炎；急性重症；临床治疗

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）又称为急性梗阻性化脓性胆管炎[1]，多由各种原因造成肝内、外胆管急性化脓性感染和急性完全梗阻而导致，是临床外科一种常见的严重急腹症，该疾病具有发病急骤、病情重且进展迅速、并发症多及病死率高等特点，亦是导致良性胆道疾病患者死亡的主要原因[2]。有文献表明[3]，若急性重症胆管炎发病时处理不当或救治不及时往往导致患者出现内脏器官发生功能性衰竭和中毒性休克现象等严重后果，进而危及生命，因此，采取及时有效的救治措施对降低急性重症胆管炎患者的病死率具有十分重要意义。现我院对2009年5月至2013年5月期间收治的36例急性重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨急性重症胆管炎的有效治疗方法及临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2013年5月期间我院收治的急性重症胆管炎患者36例，全部患者均符合《外科学》[4]中急性重症胆管炎的相关诊断标准，并根据患者病史和实验室、CT、B超及体检等检查方法确诊。本组36例患者中，男20例，女16例；年龄31～76岁，平均（46.8±5.2）岁；其中初发病者13例，再发病者23例；发病至入院就诊时间为12 h～3 d，平均（1.2±0.3）d；其中32例患者有明显腹痛、发热、黄疸及意识改变等症状；15例患者并存高血压、冠心病、糖尿病等基本；CT、B超检查提示全部患者均有不同程度肝增大和胆总管扩张，单纯胆总管结石24例，胆总管结石合并肝胆管结石9例，胆道蛔虫3例；既往有胆道手术史者6例。

1.2 治疗方法

全部患者入院经明确诊断后均给予胃肠减压、扩容抗休克、纠正水电解质紊乱、治疗合并症、补液、营养供给等综合治疗，本组36例患者中，行手术治疗30例，行保守治疗6例；其中行急诊手术治疗25例，这25例中，行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术24例（如部分患者既往有胆囊切除病史，则行胆总管切开取石、T管引流术），单纯胆囊造瘘1例，余下5例为高龄、病情重，在内镜下行鼻胆管引流术，病情稳定后行手术治疗，对于部分结石未取净，可术后8周行经T管窦道胆道镜取石等。

2 结 果

本组36例患者经治疗后，治愈32例，死亡4例，病死率为11.1%。其中行手术治疗的30例中死亡2例；行保守治疗的6例中死亡2例，死亡原因均为并发症所引起的多器官功能衰竭。

3 讨 论

急性重症胆管炎是临床外科一种常见的严重急腹症，有发病急骤、病情重且进展迅速、并发症多及病死率高等特点，有文献表明[5]，其病死率可达20%～50%，该疾病一般容易合并胆道梗阻、胆道急性化脓性感染、胆汁排泄障碍等[6]，且多数患者均有反复胆道感染史，而且该疾病的高发人群以中老年患者居多，因此极易并发多器官功能衰竭。由于急性重症胆管炎在发生梗阻后会使胆管内致病菌迅速繁殖，这是由于胆管梗阻能够导致胆管扩张和管内压升高，而胆汁分泌压在被管内压升高幅度超过后，肝静脉可能会被细菌及内毒素逆流入侵，可能引起患者发生肝功能衰竭、感染性休克及败血症等严重后果，从而对患者的生命安全造成严重威胁[7]。因此，对急性重症胆管炎患者采取及时有效的救治措施具有十分重要意义。

目前，临床上治疗急性重症胆管炎的常用方法为保守治疗和手术治疗[8]。在急性重症胆管炎的早期，患者的胆管尚未完全梗阻，故而其毒血性的改变症状和炎性反应均较轻，因而在恢复期内可采取联合应用抗菌药物和进行补血补液等保守治疗的方法，并进行实时监控重要器官，若有患者出现休克症状则给予抗休克治疗，保守治疗方法的药物中如地塞米松能够结合体内毒素而具有抗毒和抗感染作用，能够使机体细胞免于遭受自由基与炎性介质的损害，从而使机体细胞得到保护和使休克症状得以缓解。但是如若患者在应用大量抗菌药物后其临床症状仍未见明显好转或改善，且出现了血压下降、持续高热和明显加重的腹痛等现象则应及时转为外科手术治疗，另外，保守的治疗方法难以使急性重症胆管炎的病情发展及恶性循环问题得到妥善解决，因此，对于急性重症胆管炎的治疗笔者主张首选手术治疗。

手术治疗急性重症胆管炎的目的是解除梗阻与胆道减压及引流，而在施行手术治疗时，手术医师应当要遵循快速、简单、有效、尽量减少出血量及尽量最小化创伤的原则，不宜过度强调手术的彻底性并避免繁杂的手术操作，以挽救患者生命为主。笔者认为具有以下手术适应证宜采用手术治疗：①患者有持续性发热、黄疸、上腹痛或右上腹持续性疼痛，使用大剂量广谱抗生素治疗无效；②患者肝脏肿大并伴触痛或肝区有明显叩痛；③患者可见上腹肌进展且伴明显压痛；④患者有血压下降及精神症状。对于有上述手术适应证患者施行急诊手术的时机通常应当于休克发生前，如若已经有休克症状发生，则应当先给予抗休克治疗，待到病情出现好转后视患者具体情况采取手术治疗，如若有已经给予抗休克治疗但是仍然未见明显好转的患者，手术治疗则应当赶在器官功能或者并发症发生不可逆损害之前施行，但是必须注意把握好手术的时机。在本研究中，我院对36例急性重症胆管炎患者中的30例采用手术治疗，6例采用保守治疗，研究结果显示，行手术治疗者占多数，对于高龄、病情重患者，可在内镜下行鼻胆管引流术，病情稳定后再行手术治疗。

综上所述，在明确诊断急性重症胆管炎后给予患者综合治疗，根据患者病情选择合理的治疗方法能够有效降低患者病死率和取得满意预后。

[1] 于发强,杜吉明,苗青,等.急性重症胆管炎的临床治疗探讨[J].中国卫生产业,2012,9(35):108.

[2] 林峰,林枫,廖伟民.重症胆管炎诊疗56例分析[J].福建医学杂志,2012,34(5):177-179.

[3] 蒋天业,高山,任肖燕.老年重症急性胆管炎113例治疗分析[J].中国基层医药,2009,15(4):646-647.

[4] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:580-581.

[5] 左春义,曹明明.重症急性胆管炎123例手术治疗效果分析[J].吉林医学,2011,32(35):7556-7557.

[6] 丁刚.106例重症急性胆管炎治疗体会[J].当代医学,2009,15(30): 79-80.

[7] 徐光海.急性重症胆管炎60例治疗分析[J].当代医学,2012,18(23): 77-78.

[8] 高明,项和平,耿小平.急性重症胆管炎的诊断与治疗[J].中国现代普通外科进展,2011,14(2):276-277.

R657.45

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1671-8194（2014）16-0218-02