骨折不愈合或延迟愈合的临床原因分析及其临床护理对策

李鲁梅

骨折不愈合或延迟愈合的临床原因分析及其临床护理对策

李鲁梅

目的 探讨骨折不愈合或者延迟愈合的临床原因以及再次入院后的临床护理对策。方法 骨折不愈合或延迟愈合患者 120 例 , 分析其临床原因以及再次入院后的临床护理方法。结果 120 例患者骨折不愈合的原因分析 , 与骨折术后感染、骨折术后过早活动以及医源性关系密切 , 是造成骨折不愈合或者延迟愈合的主要原因。结论 分析造成骨折不愈合或者延迟愈合的原因 , 找对病因 , 及时采用相应手术方式进行治疗是患者愈合的关键。

骨折不愈合；延迟愈合；临床原因分析

骨折不愈合是骨折最为常见的临床并发症之一 , 主要是指骨折后 8 个月内 , 骨折双断端未达到骨性联结并且患者病情无任何进展。骨折不愈合的发生率约为 5%～10%［1］。2012年 3 月 ～2013 年 3 月本院接受骨折不愈合或延迟愈合患者120 例 , 现就其不愈合的临床原因进行分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年 3月 ~2013年 3月本院接受骨折不愈合或延迟愈合患者 120例 , 其中男 59例 , 女 61例 , 年龄25~75岁 , 平均年龄 (49.5±3.2)岁 ；其中车祸 35例 , 打击伤45例 , 摔伤 40例。

1. 2 临床原因分析

1. 2. 1 自身原因 ①严重的软组织开放性骨折 , 这样的骨折造成周围软组织及其大血管的明显损伤 , 并且在清创的时候不彻底或者清创时清除过多的骨片 , 都容易造成骨折术后的稳定性欠佳 , 造成骨折不愈合或延迟愈合 ；②过早的进行负重劳动。骨折的愈合是循序渐进的过程 , 如果骨小梁不坚实 , 过早负重 , 容易造成骨小梁的再次损伤 , 造成不愈合或延迟愈合。

1. 2. 2 医源性原因 ①内固定材料选择欠佳。在临床进行手术时 , 骨折断端固定时间过短 , 骨折固定范围不够以及固定的位置不当是造成骨折延迟愈合的主要原因；②术后感染。研究显示 , 术后感染是造成骨折断端不愈合的主要原因 , 感染导致死骨形成 , 肉芽组织形成 , 骨折断端骨吸收 ；这些原因都是造成不愈合的主要原因；③手术手法粗暴。在进行骨折手术时 , 骨膜剥离过多 , 破坏了骨周围的血液循环 , 加重了骨折断端的缺血坏死 , 影响骨折的愈合 , 另外 , 由于骨膜的损伤 , 不利于新生骨的形成 ；④输血。患者骨折后 , 一般都伴有一定的内出血 , 再加上手术时出现出血 , 是患者失血的主要原因 , 如果术后未及时进行补充血容量 , 造成患者全身微循环重建障碍 , 出现骨折延迟愈合 , 严重的导致失血性休克的发生 ；⑤植骨。对于粉碎性骨折 , 如果骨碎片未进行及时的复位 , 造成骨折断端缺损较大 , 骨折在形成骨膜时很难形成骨桥 , 造成骨折延迟愈合 ；⑥骨折术后固定位置欠佳或固定时间过短。比如 , 股骨干骨折术后 , 石膏外固定范围较小 , 没有将足部包括 , 造成骨折断端不能抵抗由于骨折远端以及小腿及其足部的重力以及外旋力 , 造成骨折不愈合或延迟愈合。

1. 3 临床护理原则 创面的清洁要彻底 , 特别是对于粉碎性骨折 , 尽量将创面清理干净 , 避免外来性感染 , 患者术后经常观察手术后的创面 , 避免医源性感染 ；术后注意功能的锻炼 , 功能锻炼注意循序渐进 , 不能操之过急 , 早期的活动与锻炼可以先从健侧肢体开始 , 逐渐带动患侧肢体 , 患侧肢体可以先进行小范围的指间关节或者小关节的活动 , 逐渐适应后在进行 , 慢慢下床锻炼 ；术后营养 , 术后患者由于卧床时间较长 , 胃肠功能较差 , 如果营养不及时跟上 , 很容易造成患者由于营养匮乏而造成骨折延迟愈合 , 饮食一定在开始时先给予高蛋白、高能量的食物 , 比如骨头汤等 ；再手术的护理 , 患者不愈合一般采用再次手术的原则 , 将骨折断端重新进行打磨 , 露出新鲜骨质 , 新鲜骨膜 , 这样有利于骨折端形成新的骨痂 , 此时的护理一定要注意细节护理 , 定时嘱咐患者进行 X光片检查 , 注意骨折端的骨折愈合情况。

2 小结

骨折不愈合原因较多 , 主要与患者的自身因素、应力学因素以及医源性因素、生理学因素等方面关系密切。骨折不愈合的治疗及其护理一定要加强内固定以及压应力的生物学效应 , 目前临床在治疗骨折不愈合的主要方法是植骨 ；对于内固定的选择 , 依据患者的自身情况 , 骨折的部位以及病理学特点来做出决定 ；对于植骨的选择一定要选择自体骨质 ,避免异骨造成平排斥反应 ；术后的康复上在早期 (下肢 6～8周 ), 应鼓励患者进行肢体的非负重功能活动 , 主要是肌肉的等长收缩功能锻炼和关节的主动、被动伸屈收展活动。待骨折以 I期方式愈合或有一定量连续外骨痂形成 , 即可嘱患者使用患肢负重 , 逐渐恢复正常的负重活动功能［2］。

［1］胡春明 ,张伟 ,王成学 ,等 .四肢长骨骨不连所致骨缺损的外科治疗 .中国老年学杂志 , 2005,25(3):164-165.

［2］李宝文 ,王东昕 ,李学良 ,等 .股骨干骨折术后不愈合 25 例临床分析 .中国修复重建外科杂志 , 2008,22 (6):763-764.

2014-04-10］

257064 山东省东营市胜利油田管理局胜北医院