肾内科住院患者医院感染的临床分析

钱 勇 邹进益

（广东省信宜市人民医院肾内科，广东 信宜 525300）

肾内科住院患者医院感染的临床分析

钱 勇 邹进益

（广东省信宜市人民医院肾内科，广东 信宜 525300）

目的分析肾内科住院患者医院感染的临床特征。方法回顾性分析我院肾内科住院患者的医院感染的情况，并探讨发生医院感染的原因及对策。结果982例患者中共95例发生医院感染，发生率为9.7%。感染部位主要为上呼吸道和肺部，共分离出118株病原菌，其中，81株（68.2%）革兰阴性菌，33株（28.0%）革兰阳性菌，5株（3.8%）真菌。结论肾内科住院患者中医院感染发生率较高，主要为上呼吸道感染，积极加强肾内科住院患者的预防措施，可有效避免或者减少医院感染的发生率。

医院感染；肾内科

肾内科患者极易发生医院感染，主要原因是血清白蛋白降低和免疫抑制剂使用引起的自身免疫力降低、营养不良以及侵袭性操作，如深静脉置管、留置导尿管以及内瘘手术等，这些因素导致的医院感染对抗生素治疗的反应差，严重时甚至威胁生命[1-3]。本研究回顾性分析了肾内科住院患者的医院感染特点，并对医院感染的预防提出了一些看法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2013年6月期间，我院肾内科住院患者982例，其中217例肾病综合征，372例慢性肾炎，295例尿毒症血液透析，26例狼疮性肾炎，72例其他。其中有95例患者发生医院感染，男性52例，女性43例，年龄在33～88岁，平均为（62.5±8.3）岁；住院时间在12～84 d，平均为（22.5±6.4）d。

1.2 方法

对95例医院感染患者，统计其年龄、性别、住院时间、原发病、出院诊断、侵入性操作以及抗生素的应用情况等信息。并采集标本进行细菌培养，细菌培养按照常规分离以及M-H培养基进行操作，病原菌鉴定应用VITEK系统（由法国生物梅里埃公司提供），结果判定参照CLSI/NCCLS标准。

2 结 果

2.1 肾内科医院感染率及其构成

本组982例肾内科患者中，有95例患者发生医院感染，感染率为9.7%。其中，217例肾病综合征患者中有24例患者发生医院感染，感染率为11.1%，占25.2%；372例慢性肾炎患者中有34例患者发生医院感染，感染率为9.1%，占总数的35.8%；26例狼疮性肾炎患者中有4例发生医院感染，感染率为15.4%，占4.2%；尿毒症血液透析患者中31例患者发生医院感染，占32.6%。72例其他肾病患者中有2例患者发生医院感染，感染率为2.8%，占总数的2.1%。

2.2 病原菌分布

本组95例感染患者中，分离出病原菌共118株。81株（68.2%）为革兰阴性菌，其中38株（32.2%）大肠埃希菌，17株（14.4%）肺炎克雷伯菌，10株（8.5%）鲍曼不动杆菌，4株（3.4%）阴沟肠杆菌，7株（5.9%）铜绿假单胞菌，2株（1.7%）嗜麦芽寡养单胞菌，1株（0.8%）产气肠杆菌，2株（1.7%）其他；33株（28.0%）为革兰阳性菌，其中12株（10.2%）粪肠球菌，10株（8.5%）屎肠球菌，5株（4.2%）金黄色葡萄球菌，3株（2.5%）表皮葡萄球菌，1株（0.8%）其他葡萄球菌，2株（1.7%）其他；5株（3.8%）真菌。

2.3 主要感染部位

本组95例医院感染中，58例为上呼吸道感染，占61.1%；12例肺部感染，占12.6%；10例尿路感染，占10.5%；8例口腔感染，占8.4%；5例肠道感染，占5.3%；2例皮肤感染，占2.1%。

2.4 感染原因分析

95例感染患者中，52例（54.7%）患者的年龄在60岁以上；55例（57.9%）患者的住院时间超过20天；31例（32.6%）患者应用多种抗生素；64例（67.4%）患者在住院期间进行侵入性操作；36例（37.9%）患者长期卧床。

3 讨 论

3.1 肾内科医院感染的主要因素

医院感染主要是指患者在医院中发生的感染，分为住院期间感染以及院内获得而在出院以后发生的感染两类。如果按照病原体的来源分类，又可分为内源性及外源性两种，外源性感染通常经消毒、灭菌以及隔离等措施即可预防和控制，但内源性感染较难控制[2,3]。医院感染控制质量是反应医院医疗质量的重要指标之一，及时发现和控制医院感染的相关危险因素对于预防和控制医院感染具有重要作用[4]。本研究结果显示，患者的住院时间、基础疾病、年龄以及侵入性操作等均与医院感染率密切相关。①原发病：相关研究显示，狼疮性肾炎在肾脏疾病中发生医院感染的概率最高，主要是由于患者多存在严重免疫功能紊乱及其导致的皮肤黏膜屏障受到免疫性损伤，从而为病原菌的入侵提供了机会和途径[4]。本组26例狼疮性肾炎患者中，有4例（15.4%）发生医院感染，其感染率高于其他肾脏病。肾小球肾炎患者由于血浆中的白细胞趋化性受损，以及产生的多肽因子抑制白细胞的活性，并损伤白细胞的功能，容易发生感染。而尿毒症血液透析患者多存在营养不良，可导致淋巴细胞的数量减少且功能受损，免疫功能降低等，容易发生感染。②住院时间：医院是各类病原菌的高度聚集地，且致病微生物种类繁多，患者的住院时间越长，其发生医院感染的概率就越大[3]。本组95例医院感染者中，有55例（57.9%）患者的住院时间超过20d，充分表明住院时间与医院感染率密切相关。③年龄：老年患者由于机体的抵抗力以及免疫力均较弱，且往往合并各类基础疾病，住院时间以及卧床时间较长，而活动量较少，导致其消化能力下降，机体营养不足，加之受病情、家庭等因素的影响而多存在消极情绪，致使病情加重，更容易发生医院感染[3,4]。本组95例医院感染患者中，54.7%为老年患者。④侵入性操作：肾内科住院患者常需要深静脉置管、留置尿管等，可增加医院感染的发生率。其中，股静脉置管临近尿道口以及腹股沟，患者在排泄、出汗以及清洗等很容易引发感染。在留置各类导管时，如果未严格消毒或者置管时间过长等均容易引发感染。本组中有67.4%的医院感染患者存在侵入性操作。⑤抗生素应用不合理：肾内科常需要应用各类抗生素，如应用不合理，可导致病情迁延，住院时间延长，增加医院感染风险。本研究中有32.6%的医院感染者为多种抗生素应用者。

3.2 控制医院感染的措施

①加强医院管理：要求医护人员熟练掌握肾内科住院患者的医院感染预防、控制知识和技能，全面监控感染情况，严格执行医疗操作规程，严格执行消毒隔离措施，以降低感染风险。加强病房清洁卫生及消毒管理，控制探访人数以及探访时间，并尽量缩短患者的住院时间。②加强侵入性操作管理：应尽量减少不必要的侵入性操作，尤其是股静脉置管，缩短留管时间，严格执行无菌操作，以降低感染风险。无法脱离透析并且需要长期接受肾脏代替治疗者，应及时实施动静脉内瘘成形术或者腹膜透析置管术，及早将深静脉置管拔除，以降低感染风险。③合理应用抗生素：应合理应用抗生素，一旦发生感染，应及时留取标本并进行细菌培养以及药敏试验，据此结合临床用药经验合理选择应用抗生素，严格遵守用药规程，严禁滥用抗生素或者频繁换药等。④加强病情观察：加强患者的呼吸道管理，积极进行皮肤、口腔及会阴护理。积极治疗基础疾病，并提高患者的免疫能力，以提高患者的抵抗力，缩短患者的住院时间，从而降低医院感染发生率。

总之，肾内科住院患者容易发生医院感染，应积极治疗原发病，加强护理操作，严格无菌操作，加强患者的抵抗力以及免疫力，合理应用抗生素，有效预防和控制医院感染。

[1] 杨建新,张小燕.肾内科住院患者医院感染相关因素分析[J].中国基层医药,2012,19(16):2485-2486.

[2] 朱虹.肾内科住院患者医院感染临床特征分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):57-58.

[3] 赵思育.肾内科患者医院感染因素分析[J].中外医学研究,2013,11(14):26-27.

[4] 陈光权.肾内科住院患者医院感染的临床分析[J].中外医疗,2012,31(1):3-4.

R181.32

B

1671-8194（2014）16-0197-02